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Col ulcération bourgeonnante ; culs de sac libres. Utérus mobile.
..Biopsie : Epithélioma baso-cellulaire. Stroma réaction marquée.
Radium (en millicuries) : du 13 au 19 mai 1929 : vagin 40,80 + utérus 27 — 67,80.
Sara le 1* août 1929. Docteur Charrier. Hysterectomie totale.
Pièces : fibromatose utérine banale. Involution très marquée des annexes. Pas de réaction inflammatoire. Malade perdue de vue.
Obs. XCIX. — G..., 36 ans.
Col très bourgeonnant, comblant le vagin, culs de sac libres, sauf le postérieur. Utérus partiellement mobile.
Biopsie : Epithélioma baso-cellulaire très indifférencié sans aucune tendance à la dyskératose. Stroma-réaction marquée,
Radium (en millicuries) : du 5 au 12 août 1929 : vagin 36,2 + utérus 32,4 — 68,6.
Opérée par le docteur Jeannin.
Bon état en octobre 1928.
Obs. C. — R.., 44 ans. Début par pertes en’ juillet 1928.
Col gros et dur, tendant à envahir les culs de sac. Utérus, mobilité limitée.
Biopsie : Epithélioma intermédiaire avec légère tendance à la dyskératose.
Radium (en millicuries) : du 19 au 25 septembre 1929 :
Opérée le 14 novembre 1929, docteur Baragué. Hysterectomie totale.
..Pièces : stérilisation complète du processus néoplasique. -
Guérison de 1 an.
Obs. CI. — B.., 34 ans, perd depuis janvier 1930.
Col en partie détruit, lèvre postérieure disparue (e cul . de sac droit souple, gauche infiltré. Utérus, mobilitée diminuée.
Lg
Radium (en millicuries) : du 19 au 25 mai 1930 : vagin 36 + utérus 32,40 — 68,40.
Opérée le 18 juillet 1930. Docteur Baragué. Hystérectomie totale.
1930. Traitée par rayons X. Actuellement hospitalisée.
Obs. CIEL — T..
Col : tumeur dure, irrégulière ; cul de sac gauche infiltré. Utérus, mobilité diminuée.
Biopsie : Epithélioma baso-cellulaire très indifrérencié. Stroma réaction modérée. î
Radium (en millicuries) : du 11 au 18 février 1929 : vagin 40,80 + utérus 32,40 — 73,20.
Opérée le 21 mars 1929. Docteur Monod. Wertheim difficile.
Pièces : pas de néoplasme.
Guérison de 1 an et 8 mois.
Obs. CII. — B.…, 51 ans. |
Col détruit, masse bourgeonnante ; culs de sac envahis surtout à gauche. Utérus gros, partiellement mobile.
Radium (en millicuries) : du 2 au 23 janvier 1930 : vagin 36 + utérus 36 — 72
Opérée le 22 mars 1930. Docteur Monod. Colpo-hysterectomie. Wertheim.
..Pièces : pas de tumeur visible infiltration inflammatoire. |
Malade perdue de vue.
Notre statisque globale porte sur 103 cas ; mais cinq fois on ne peut pratiquer qu’une laparatomie exploratrice et trois fois une subtotale. Sur ces huit
malades, sept sont décédées dans les délais suivants : 2 mois (Obs. XVIID ; 20 mois (Obs. XXI); 1 an (Obs. XXII) ; 11 mois (Obs. XLI); 7 jours (Obs. LXXIIT) ; 9 mois (Obs. XCD) ; 4 mois (Obs. IHIC). Il est intéressant de noter une guérison depuis 3 ans et 10 mois chez une malade n’ayant subi qu’une exploratrice (Obs. LXXVII), après la curiethérapie.
Ces huit cas étant éliminés, il reste 95 cas qui ont été soumis au traitement mixte complet radiumchirurgical.
Mortalité opératoire. — Sur 95 cas opérés, 4 décès post-opératoires sont à signaler :
Deux cas décédés par infection (Obs. VI et VII) étaient des cas avancés avec très mauvais état général.
Deux cas décédés par ‘embolie (Obs. XLIII et XXXIV), l’une d’embolie pulmonaire et l’autre d’embolie cérébrale. |
Ces quatre décès sont tous survenus à la suite d’une hysterectomie totale simple. Il est à constater qu’on ne note pas un seul décès post-opératoire sur 32 Wertheim.
Guérisons. — Il nous reste 91 cas que nous grouperons en deux catégories :
1° Toutes les malades qui ont pu être suivies jusqu’à ces temps derniers ou qui ayant une survie extrêmement longue peuvent. à l’heure actuelle, être considérées comme définitivement guéries et ne sont plus surveillées que tous les six mois environ.
2° Les malades perdues de vue depuis longtemps et celles qui étant opérées depuis 1927, n’ont pas été examinées depuis quatre mois formeront le second groupe. Pour ces malades étant dans la période critique où se font les récidives. il serait difficile de parler de guérison alors qu’on ne 1e a pas vues depuis quatre mois.
Le premier groupe comprend 72 malades: le second 14. De plus, 5 malades n’ont plus donné de nouvelles depuis leur sortie de l’hôpital.
1° Sur les 72 malades suivies, 40 sont à l’heure actuelle en bon état, 3 font une récidive et 29 sont décédées. ce qui nous donnerait un pourcentage de 55,5 % de succès.
Les guérisons dates :
2 de plus de 9 ans (9 ans et 10 mois la première), 6 de plus de 8 ans,
Te
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DE gt
11 de plus de 7 ans, 7 de plus de 6 ans, 4 de plus de 5 ans, 3 de plus de 4 ans, 3 de plus de 3 ans, 4 de moins de 3 ans.
Une remarque importante porte sur la comparaison des résultats obtenus par l'opération de Wertheim avec ceux de l’hysterectomie totale simple. Nos chiffres sont nettement en faveur de l’hysterectomie élargie :
Sur 28 Wertheim suivis, 20 sont vivants alors que pour 47 hysterectomies totales (décès post-opératoires compris) nous comptons 22 guérisons, 2 ré cidives et 23 décès.
Ce pourcentage considérablement plus élevé 71 % contre 47 % met bien en valeur la supériorité du Wertheim, résultat venant confirmer l’insuffisance du radium sur les lymphatiques pelviens et les paramètres.
2° Dans notre second groupe de 14 opérées partiellement suivies, notons :
L’Obs. XIV : guérison se maintenant depuis trois ans, perdue de vue en 1925.
L’Obs. EXIIT : guérison se maintenant depuis trois ans, perdue de vue en 1927.
L’Obs. LI : guérison se maintenant depuis deux ans et six mois, perdue de vue en mai 1926.
Les autres malades avaient des guérisons de 4 à 30 mois le jour où on les a perdues de vue.
gare
Seule l’Obs. XXX VII était en état médiocre après une survie de trois ans en 1926.
Survies. — L'étude des survies plaide aussi en faveur de la méthode mixte. En effet, on note très peu de récidives rapides. La moyenne des survies paraît être de deux aps ; pendant cet intervalle les malades dont l’état général s’était nettement amélioré avaient pu reprendre leur activité normale.
La période critique semble être à la fin de la seconde année et au début de la quatrième, ainsi qu’on peut s’en rendre compte par la durée des survies de notre statistique :
3 ans et 6 mois : 1 cas.
3 ans et 3 mois : 4 cas.
3 ans environ : 2 Cas. -
2 ans et 9 mois : 1 cas.
De 2 ans à 2 ans et 2 mois : 4 cas.
De 18 mois à 2 ans: 8 cas.
De 1 an à 18 mois : 4 cas.
De moins de 1 an : 10 cas.
Il est curieux de constater une récidive se produisant 8 ans après l’opération (Obs. XVII). Si nous considérons ce cas comme l’exception qui confirme toute règle, nous pouvons dire que toute opérée (selon la technique de MM. Gosset et Monod) ayant passé 3 ans et 8 mois a toutes chances pour avoir acquis une guérison définitive.
Résultats des examens histologiques
des pièces opératoires
Sur 50 cas suivis dont les utérus semblaient sté-
CCR | SNA
rilisés par le radium, 28 sont guéries, 20 sont décédées et 2 récidivent actuellement. On note ainsi 56 % de succès.
Sur 26 cas où les utérus présentaient encore des lésions néoplasiques : 10 sont guéries et 16 sont décédées, ce qui ne nous donne que 38,5 % de réussite.
Ces chiffres mettent bien en valeur l'utilité de l'hysterectomie secondaire qui permet de récupérer plus du tiers des cas non guéris par le radium. Ils permettent, d’autre part, de porter un pronostic beaucoup plus sombre lorsqu'on trouve des lésions néoplasiques dans l’utérus.
