OBSERVATION VIII

Hypertrophie prostatique et calculs vésicaux multiples.

Prostatectomie périnéale par voie latérale.

Homme de soixante-cinq ans, entre service Civiale le 8 septembre 1910 pour difficulté et fréquence des mictions. Début il y a huit mois environ. Le malade éprouve de la peine

De

pour uriner, mais surtout les mictions deviennent fréquentes, toutes les heures le jour et trois ou quatre fois la nuit; elles sont douloureuses avec sensation de brûlure dans le canal. Les urines sont troubles avec dépôt rougeâtre, jamais d’hématurie. Malgré un traitement médical, la fréquence des mictions augmentant, le malade entre dans le service. Jamais de crise de rétention.

ANTÉCÉDENTS. — Jamais de maladie antérieure grave.

Blennorragie à l'âge de dix-huit ans. |

Examen. — Malade gras. État général bon. Rien aux poumons ni au cœur.

Méat : Normal.

Urètre : La sonde béquille n° 21 passe facilement. Longueur du canal : 18 centimètres ; il saigne facilement.

Vessie : Résidu vésical — Go grammes d'’urines troubles. Avec l'explorateur simple on constate un frottement et avec l'explorateur métallique un léger cliquetis.

Prostate : Au toucher rectal, augmentée de volume, bien limitée. Le lobe gauche est plus gros que le droit. Consistance plutôt un peu molle.

Cystoscopie : Il faut abaisser beaucoup le cystoscope. On voit de nombreux petits cailloux polygonaux à facettes, blanchâtres, surtout situés à gauche.

L'épreuve du bleu de méthylène, faite le 10 septembre, est satisfaisante; élimination régulière comme intensité et comme durée.

Lavages vésicaux à l’oxycyanure. Le 13 septembre la température monte à 39°2. Urines très sales. Mictions pénibles et très fréquentes.

OPÉRATION. — 14 septembre 1910. M. Henry.

Prostatectomie périnéale par voie latérale suivant la technique de Wilms.

La prostate est enlevée d'une pièce. Poids : 59 grammes. Ablation de 60 cailloux environ, de la grosseur d'un pois à une olive.

RÉSULTATS IMMÉDIATS. — La température à 38 degrés avant l'opération est à 38°2 le soir. |

15 septembre. Les mèches tombent d'elles-mêmes.: Urines très sanglantes. Le malade est un peu pâle. 500 centimètres cubes de sérum, huile camphrée. Température 37°8 et 37°9.

18 septembre. Le malade est bien. Température tombée à la normale. Urines ne contiennent plus de sang. Ablation du tube et mise en place de la sonde à demeure. Purgation.

21 septembre. Urines un peu troubles. Lavage vésical au nitrate

Pros

d'argent. Un peu de sphacèle de la plaie. Muguet buccal. Le soir, la température monte à 38°6 et on constate une orchite droite.

23 septembre. La température est redescendue à la normale. Le testicule est à peine douloureux. La sonde est tombée dans la nuit. Hémorragie légère par la plaie. Dans le pansement on trouve trois petits calculs sortis par la plaié. On replace la sonde avec le mandrin.

2, septembre. On constate l'issue de matières en petite quantité par la plaie et on trouve une petite fistule rectale à 4 centimètres environ de l'anus.

26 septembre. Dans la nuit, petite hémorragie par la plaie.

27 septembre. La sonde fonctionne mal. Le malade est très mouillé.

28 septembre. La sonde est replacée au moyen du mandrin, mais avec difficulté. On doit s'y reprendre à plusieurs fois et ne mettre qu'un 18.

2 octobre. Hémorragie assez importante par la plaie. Le malade est très mouillé par l'urine. 4oo centimètres cubes seulement passent par la sonde.

3 octobre. La sonde est replacée avec le mandrin. Les matières passent par la plaie. Le malade se lève le lendemain.

9 octobre. La sonde fonctionne mal encore une fois. Pendant deux jours la température s'élève entre 38 degrés et 39 degrés. Un peu de congestion pulmonaire à droite. Ventouses sèches. Le malade reste au lit.

13 octobre. Le malade n’est plus mouillé. Ablation de la sonde à demeure.

RÉSULTATS ÉLOIGNÉS. — Pendant deux jours encore, quelques gouttes d'urine s'écoulent par le périnée. Les jours suivants, mictions régulières et volontaires quand le malade est couché, mais. quand il est debout il perd involontairement ses urines au moment des efforts, mouvements brusques, toux, éternuements. On le dilate aux Béniqués jusqu’au n° 52.

Le 26 octobre, le malade quitte l'hôpital bien portant. Les urines sont claires, 3 et 4 mictions volontaires par jour quand le malade + est couché, jet fort bien calibré, qui s'arrête bien au commandement; mais debout, incontinence presque complète. Plaie bien cicatrisée. Toucher rectal montre la paroi antérieure souple. La fistule est hien fermée. Le testicule droit est resté un peu gros.

Revu le 16 janvier 1911. Pas d’incontinence la nuit, mais toujours incontinence le jour. Le malade porte un appareil de réserve. Très bon état général. L'urètre n’est perméable qu'avec une bougie