INTRODUCTION

IF est hors de doute qu'actuellement le procédé de choix pour l’ablation de la prostate est celui de Freyer, la prostatectomie transvésicale sus-pubienne. D'abord assez meurtrier, il est devenu de plus en plus bénin comme l'indiquent les dernières statistiques, et, grâce au perfectionnement du traitement post-opératoire, on peut dire aujourd'hui que sa mortalité est presque nulle.

Cependant, quand on l’a pratiqué souvent, on s’aper. çoit que dans quelques cas le manuel opératoire devient particulièrement pénible et difficile, par exemple chez les obèses avec grosse prostate bas située, ou bien quand il y a périprostatite considérable chez un malade qu'il est impossible de cathétériser et à qui on ne veut pas imposer un méat hypogastrique définitif. Dans ces cas un certain nombre de chirurgiens emploient encore la prostatectomie périnéale, ainsi du reste que pour certaines ablations partielles dans les prostatites chroniques. |

Il était donc permis, quand le professeur Wilms (de

Bâle) indiqua en 1908 (1), puis en 1910 (2), une nouvelle voie d’abord périnéale de la prostate, d’expérimenter cette méthode, non pour détrôner la prostatectomie transvésicale, mais pour remplacer l’ancienne technique périnéale longue et compliquée.

C'est ce que, durant notre dernière année d'internat dans le service des voies urinaires de Lariboisière, notre maître le D' Cunéo a fait devant nous, et ce sont les résultats immédiats et éloignés de seize de ces prostatectomies que nous présentons 1c1.

Nous voulons tout de suite indiquer du reste que si au point de vue anatomique et opératoire la méthode nous a paru facile et exempte de dangers immédiats, nos résultats éloignés sont différents de ceux qu’a publiés Wilms, et qu'ils présentent dans un trop grand nombre de cas un gros inconvénient, l’incontinence.

Nous allons présenter d’abord les observations. Nous indiquerons ensuite les raisons anatomiques et la technique du procédé. Nous discuterons ensuite les résultats immédiats et éloignés, en les rapprochant de ceux qu'on obtient par les autres méthodes.

(4) Wilms. Une nouvelle méthode de prostatectomie. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, XCIIT Band, juin 1908.

(2) Wilms. Prostatectomie périnéale avec incision latérale. Deutsche Zeil. schrifl für Chirurgie, CIV Band, février 1910, p. 144 à 158.