Traité de chifiirgie, t. VI, p

tant du même côté sont ubsolument distincles l'une de l'autre, et ceux: où toute la paroi a])domiiiale, au niveau des orilices herniaires inguinal et crural, parait avoir cédé sous la pression des viscères; ces dernières constituent ce que j'ai appelé les distensions de l'aine; chaque distension comporte donc, du même côté ou de chaque côté, quand elle est double, une hernie inguinale et une hernie crurale parfaitement caractérisée '.

On peut remarquer tout d'abord que la coexistence d'une hernie inguinale et d'une hernie crurale du même côté n'a jamais été observée dans ma casuistique au-dessous de l'âge de quinze ans; c'est une variété de hernie qui ne se rencontre que dans l'âge adulte à de très rares exceptions près ^

Elle est infiniment plus commune chez l'homme que chez la femme, puisque sur 226 cas où cette disposition a été notée simple ou double, seule ou accompagnée d'autres hernies, 19 seulement ont été recueillis chez des femmes, et 207 sur des sujets masculins.

Cette disposition n'existe qu'exceptionnellement seule; presque toujours quand la distension n'existe que d'un côté , du côté opposé on constate une hernie soit inguinale, soit crurale.

Je n'ai observé en tout, sur 226 cas, que 9 distensions simples : 7 du côté droit, 2 du côté gauche.

Dans la majorité des cas, la disposition en question est bilatérale : le sujet porte deux hernies inguinales et deux crurales. J'ai relevé 86 cas de double distension chez l'homme; en outre, dans 2 cas la distension double s'accompagnait d'une hernie ombilicale, dans 6, d'une hernie de la ligne blanche. — Dans ces derniers cas, par conséquent, les sujets en question étaient porteurs de cinq hernies.

La combinaison la plus fréquente après la précédente est celle d'une distension droite avec une hernie inguinale gauche (hernie

1. Aux faits contenus dans le lableau V, il convient d'ajouter quatre cas qui se trouvent en tête du tableau IV et qui sont designés ainsi qu'il suit :

H. inguinale double, crurale droite 2 cas

H. incuinale double, crurale gauche 1 —

H. crurale double, inguinale droite 1 —

Pour se conformer aux dénominations adoptées dans le tableau V, la nomenclature de ces faits doit être rélalilie de la façon suivante :

Distension droite, h. inguinale gauche 2 cas

— gauche, h. inguinale droite 1 —

— droite, h. crurale gauche 1 —

Ces quatre cas concernaient des hommes adultes.

2. J'ai depuis lors vu au Bureau central, et classé parmi mes observations sous le n" 10120, un garçon de quatorze ans et demi qui présentait une distension très marquée de l'aine avec un double arrêt de l'évolulion testiculaire.

inguinale double, crurale droite) dont j'ai compté 69 cas (en tenant compte des 2 qui sont inscrits au tableau IV). Dans 2 cas, en plus de ces 3 hernies il existait une hernie omjjilicale.

La combinaison d'une distension gauche avec une hernie inguinale droite est moins commune; je l'ai notée dans 32 cas, dont 1 inscrit au tableau IV, et 2 dans lesquels une hernie ombilicale s'ajoutait aux 2 hernies inguinales et à la hernie crurale gauche.

Les faits où une distension est associée à une hernie crurale du côté opposé (hernie crurale double et une inguinale) sont les moins fréquents de tous. Dans 3 cas, une distension droite coexistait avec une hernie crurale gauche (crurale double, inguinale droite); dans i cas seulement, une distension gauche s'accompagnait d'une hernie crurale droite (crurale double, inguinale gauche).

On se rappelle que, dans l'association d'une hernie inguinale avec une hernie crurale siégeant du côté opposé, la combinaison de la liernie crurale droite avec l'inguinale gauche était la plus commune; c'est elle ici que nous rencontrons encore en quelque sorte, mais avec une hernie inguinale droite en plus, dans la combinaison la plus fréquente après la double distension (distension droite, hernie inguinale gauche); du côté oi^i il existe une distension, la hernie crurale est en effet souvent plus marquée que la hernie inguinale.

Même dans les distensions doubles (coexistence d'une hernie inguinale double et d'une hernie crurale double) on observe assez souvent une disposition croisée telle que, d'un côté, la hernie inguinale prédomine et, du côté opposé, la hernie crurale : en pareil cas c'est la crurale droite et l'inguinale gauche qui l'emportent d'ordinaire par leur volume sur la crurale gauche et l'inguinale droite; mais il est plus fréquent encore de voir les quatre hernies avoir le môme volume avec une prédominance légère des hernies crurales.

J'ai observé, soit dit en passant, des cas où une hernie simple ou double tendait, au moins d'un côté, à se transformer en une distension par l'adjonction d'une nouvelle hernie qui n'existait encore qu'à l'état de pointe. Mais j'ai vu plus souvent encore, dans une distension commençante, une des hernies se prononcer beaucoup plus que l'autre, de telle sorte que là où il y avait d'abord une pointe de hernie inguinale ou une hernie interstitielle coexistant avec une petite hernie crurale, au bout de quelque temps, la liernie crurale s'étant prononcée davantage, la hernie inguinale concomitante n'était plus perceptible.

Les cliiffres que je viens de donner ne concernent que les

hommes; chez la femme, les variétés de distension que j'ai le plus souvent rencontrées sont la distension gauche coïncidant avec une hernie inguinale droite^li. inguinale double, crurale gauche), dont j'ai observé 7 cas, et la distension double jointe à la liernie ombilicale, qui s'est rencontrée 5 fois.

Nous ne trouvons dans les statistiques de la Société des bandages de Londres que peu de documents sur les cas d'existence simultanée de hernies inguinales et de hernies crurales; Wernher ' se borne, sans autres détails , à marquer que cette coexistence a été observée, de i8()0 à 18()7, dans 570 cas chez l'homme, dans 152 cliez la femme.

Macready, dans les tableaux syno])tiques présentés à la page 6 de son ouvrage, a relevé un certain nombre de cas oi^i une hernie inguinale coexistait avec une hernie crurale du même côté, soit à droite, soit à gauche, soit des deux côtés, et d'autres où cette disposition unilatérale s'accompagnait d'une hernie inguinale ou ôrurale d'un côté opposé. Quoique portant sur un nombre plus restreint d'observations (90 chez l'homme, 20 chez la femme), les faits qu'il a recueillis corroborent le plus souvent les résultats que je viens de donner. Dans ses relevés, la distension double est la plus fréquente chez l'homme (26 cas), puis vient la coexistence d'une distension droite avec une hernie inguinale gauche (19 cas); celle d'une distension gauche avec une liernie inguinale droite (12 cas). La distension droite coexistant avec une crurale gauche (9 cas), la distension gauche coexistant avec une hernie crurale droite (7 cas), c'est-à-dire les hernies crurales doubtes associées à une hernie inguinale, se trouvent un peu plus fréquentes dans sa statistique que dans la mienne : mais surtout la distension simple du côté droit (coexistence d'une hernie inguinale droite et d'une crurale droite) atteint, dans les relevés de Macready, un chiffre assez supérieur (14 casi à celui que j'ai observé. Les cas observés chez la femme sont en trop petit nombre pour prêter à des développements.