VI. — HERNIES VENTRALES OU LAPAROGÈLES

J'ai rangé dans cette classe de hernies toutes celles qui se font au travers de la paroi abdominale latérale, en dehors du bord du muscle grand droit de l'abdomen, par un autre orifice que les trajets inguinal et crural. J'en exclus tous les déplacements qui se sont faits à la faveur d'une cicatrice de la paroi lorsque cette cicatrice était le résultat d'une lésion traumatique ou d'une opération.

Les hernies ventrales que j'ai observées dans ces conditions étaient au nombre de 6 chez l'homme, de 29 chez la femme. Des 6 hernies ventrales observées chez l'homme, 2 seulement existaient seules; les 4 autres s'associaient à des hernies multiples existant chez les mêmes sujets. Des '29 hernies ventrales que présentaient les femmes, 19 au contraire ne s'accompagnaient d'aucune autre hernie; les autres s'associaient dans 5 cas avec une hernie inguinale du côté opposé, dans 3 autres cas avec des hernies crurales, dans 2 cas avec des hernies multiples.

En examinant une à une ces observations je trouve que la majeure partie de ces hernies, chez la femme, était située peu au-dessus de l'arcade de Fallope. La hernie, située en ce point peu distant du trajet inguinal, gagnait en dehors et s'étalait en haut et en dehors vers l'épine iliaque antéro-supérieure et audessus d'elle. Quoique l'anneau inguinal fût fermé, il était fort difficile de dire, dans un certain nombre de cas, si l'on n'avait pas alTaireà une variété de hernie inguinale, analogue à la hernie intra-pariétale, ayant distendu puis traversé la paroi antérieure du trajet à la faveur d'une éraillure de l'aponévrose du grand oblique, pour venir s'étaler sous la peau. Quelques-unes de ces hernies étaient situées plus haut, au niveau de la ligne semi-lunaire de Spigel. Enfin quelques-unes d'entre elles occupaieiat la gaine du muscle grand droit en dehors de l'ombilic : tel était le cas d'une liernie qui occupait toute la gaine du muscle droit tandis qu'il existait en même temps une hernie ombilicale, une sus- et une sous-ombilicale sur la ligne blanche.

Nous verrons qu'un certain nombre de ces hernies avaient pour point de départ une suppuration pelvienne antérieure, l'éruption d'un abcès froid ou d'une pérityphlite qui avaient aifaibli la paroi abdominale en un point déterminé. D serait peut-être plus légitime de séparer les hernies qui se produisent par ce mécanisme, des hernies ventrales, et de les ranger dans la catégorie des hernies traumatiques : sur les 29 laparocèles observées chez la femme, neuf reconnaissaient ce mode d'origine. Quant aux

autres cas, tout du moins chez la femme, il ne m'a pas toujours semblé facile de les distinguer avec certitude de certaines hernies inguinales anomales qui, au lieu de s'échapper par l'orifice inguinal externe, auraient dédoublé la paroi en remontant plus ou moins haut dans l'intervalle des plans qui la constituent, ou qui auraient profité d'un point faible de la paroi antérieure du trajet inguinal, pour venir s'étaler sous la peau.

Les autres sortes de hernies qui sont comprises dans ma statistique n'existent qu'à l'état d'observations isolées et sur lesquelles aucune considération générale ne peut être établie.

J'ai observé, on le sait, un seul cas de hernie obturatrice chez une petite fille âgée de deux mois seulement; cette enfant n'a pas été représentée à mon examen.

J'ai vu deux fois des hernies lombaires : dans un premier cas, c'était peu avant que je me misse à réunir ces documents en vue d'établir une statistique; la hernie s'était développée chez une scoliotique, et elle occupait tout l'espace, très resserré, qui séparait la dernière côte de la crête iliaque. Ces relevés étaient complets et ma statistique était close quand j'eus l'occasion d'observer une double hernie lombaire développée chez une petite fille; cette hernie procédait manifestement d'une insuffisance congénitale des muscles de la région lombaire. Pas plus que la précédente elle ne figure d'ailleurs dans cette statistique de 10 000 cas.

Dans 4 cas chez la femme, j'ai observé des hernies hypogastriques véritables, circonscrites, siégeant sur la ligne blanche au-dessous de l'ombilic. Je ne les confonds nullement avec le relâchement de la ligne blanche sous-ombilicale que l'on observe chez les femmes qui ont eu beaucoup d'enfants. Cette éventration sous-ombilicale ne constitue pas une variété déterminée de hernie; je n'ai donc eu à la faire entrer en ligne de compte que dans les considérations relatives à la forme du ventre chez les sujets atteints de hernies.

Enfin j'ai observé 4 cas chez l'homme et 14 chez la femme de hernies traumatiques. Celles-ci s'étaient faites à la faveur d'un point faible de la paroi, constitué par la cicatrice d'une blessure ou d'une opération. Ces faits ne se prêtent à aucune considération d'ensemble; nous les envisagerons cependant en parlant des conditions étiologiques qui régissent le développement des hernies.

On trouvera dans le tableau VII l'énumération complète des hernies que nous avons eu à constater sur les 10 000 malades auxquels nous avons limité cette statistique; le fait saillant qui

s'en détache et sur lequel je ne saurais trop attirer l'attention, provoquer des critiques et pousser à de nouvelles recherches, est la multiplicité des hernies dans le sexe masculin et surtout dans rage adulte.

Sur 6220 cas observés chez les sujets masculins âgés de plus de quinze ans, j'ai relevé 11 805 hernies; sur 7433 sujets masculins de tout âge, j'ai trouvé 13 483 hernies; la proportion des hernies à ceux qui les portent est donc, dans le sexe masculin, presque comme deux est à l'unité; tandis que chez la femme, 2534 observations ne m'ont fourni que 3317 hernies, le nombre des hernies étant à celui des malades qui les portent comme 1,3 est à l'unité. C'est un fait qui non seulement n'a été signalé par aucun auteur que je sache, mais qui est en contradiction flagrante avec les résultats officiels des statistiques jusqu'à présent publiées; — en suivant les variations que présente le chiffre des hernies suivant les âges, nous allons pénétrer plus avant dans l'étude de cette loi en vertu de laquelle, chez l'homme adulte, une hernie se complète le plus souvent, tôt ou tard, par l'adjonction d'une autre hernie apparaissant du côté opposé, parfois même par l'apparition successive de plusieurs hernies sur le même sujet.