ÉPOQUES D'APPARITION DES HERNIES SIMPLES, DOUBLES OU MULTIPLES
Nous avons vu quelle est la fréquence des hernies doubles et multiples; il est intéressant de se demander si ces hernies apparaissent avec la même fréquence aux mêmes âges que les hernies simples, ou s'il existe à ce point de vue, entre les premières et les secondes une différence appréciable. Les hernies doubles ne faisant pas leur apparition simultanément des deux côtés dans la majorité des cas, ce qu'il importe avant tout de déterminer ce sont les différences qui peuvent exister aux divers âges de la vie entre la fréquence d'apparition des hernies simples, et celle de la première des hernies qui s'est produite chez les sujets qui sont porteurs de deux ou de plusieurs hernies. Cette différence, si elle existe réellement, pourrait faire admettre qu'il existe entre les hernies simples et les hernies multiples une distinction fondamentale à établir, distinction fondée sur l'époque, par conséquent sur le mode de leur apparition, et révélant ainsi qu'elles ne relèvent pas des mêmes causes et des mêmes conditions originelles.
Dans les tableaux qui suivent on trouvera les chiffres qui répondent à cette question : dans le premier j'ai relevé dans une première colonne, consacrée aux hernies inguinales simples, le nombre de cas qui se sont développés à chaque âge de la vie ; dans une seconde, j'ai indiqué, pour les hernies inguinales doubles, la fréquence avec laquelle est apparue à chaque âge la première des deux hernies; dans la troisième colonne, l'âge auquel les hernies inguinales précédant chez le même sujet l'apparition d'une iiernie crurale ont fait leur apparition. — Une seconde division du même tableau renferme les documents de même ordre concernant les hernies crurales; sur une première colonne il donne la fréquence d'apparition des hernies crurales simples aux divers âges; la seconde présente la fréquence d'apparition, aux mêmes âges, de la première hernie crurale dans les cas de hernies crurales doubles; la troisième, l'époque d'apparition des hernies crurales précédant le développement d'une hernie inguinale sur le même sujet. Une dernière division de ce tableau montre aux divers âges la fréquence d'apparition de la première hernie, dans les cas de hernies triples, quadruples ou multiples.
Le tableau suivant renferme les mêmes documents pour le sexe féminin.
Hommes. — Age auquel s'esA développée la première hernie
dans les cas de hernies :
Moins de un mois
1 à 11 mois
1 à 4 ans
goet-f
< 5 uj
lo2
ilO
Femmes. — A<je auquel s'est développée la première hernie dans les cas de hernies :
u tn
z sa
Soi " S i
Moins de un mois. . .
1 à 11 mois
1 à 4 ans
En parcourant ces colonnes, on s'aperçoit aussitôt qu'il n'y a de différence essentielle entre l'époque d'apparition des hernies simples et celle de la première des hernies, en cas de hernies doubles ou multiples , que pour les hernies inguinales chez l'homme. L'apparition des hernies inguinales chez la femme, celle des hernies crurales chez l'homme et chez la femme suivent à peu près les mêmes variations de fréquence, suivant les âges, que la hernie soit simple ou qu'elle soit double. — Les hernies inguinales qui précèdent dans leur apparition une hernie crurale ne se montrent guère qu'aux périodes moyennes de la vie; les hernies crurales précédant l'apparition d'une hernie inguinale font leur apparition à une époque encore un peu plus tardive chez l'homme et chez la femme : cela n'a rien qui doive surprendre, ces hernies étant presque toujours des hernies de faiblesse. Je reviendrai dans un instant sur la fréquence d'apparition des hernies multiples aux différents âges : mais ce sont les hernies inguinales simples ou doubles chez l'homme qui présentent à ce point de vue d'importantes différences, différences qui peuvent être le point de départ de considérations de quelque importance.
Si l'on suit d'âge en âge le développement des hernies inguinales simples, on trouve que, très fréquemment développées à la naissance ou au cours du premier mois (194), elles se produisent encore en nombre (233) au cours de la première année; leur apparition se fait infiniment plus rare pendant les quatre années qui suivent (138), se montre avec son minimum de fréquence de cinq à dix ans, pour s'accroître ensuite régulièrement jusqu'à la période de quarante- cinq à cinquante ans, à partir de laquelle l'apparition des hernies inguinales simples recommence à diminuer de fréquence, lentement d'abord, puis plus rapidement, pour devenir presque nulle à partir de soixante-dix ans. Mais même de quarante-cinq à cinquante ans le développement des hernies inguinales simples n'atteint pas la moitié du chiffre qu'il présentait aussitôt après la naissance, n'atteint pas en cinq ans le quart de la fréquence qu'il avait présentée pendant la première année de l'existence à elle seule.
Les hernies inguinales doubles tirent leur origine de la première enfance dans un nombre de cas à peu près égal (239 cas pour le premier mois, 322 pour la première année tout entière), mais après une légère diminution, à partir de l'âge de dix ans et de plus en plus, leur fréquence d'apparition augmente, de telle sorte que de vingt-cinq à cinquante-cinq ans, elle dépasse, dans ma statistique, le chiffre de -400 cas pour chaque période de cinq années consécutives et atteint presque celui de 500 cas pour la période allant de quarante à quarante-cinq ans.
Ainsi la hernie inguinale simple se montre comme une hernie dont le début remonte à la première enfance dans un nombre de cas beaucoup plus considérable ; la hernie inguinale double, comme une hernie dont l'origine est de beaucoup la plus commune, se révèle à la période moyenne de la vie. Aussi sans rien exagérer, sans nier l'origine congénitale de bien des hernies inguinales doubles, sans contester non plus que la hernie inguinale simple ne soit souvent une hernie acquise, suis-je en droit de dire que dans le sexe masculin les hernies de la première enfance, presque toutes congénitales, sont en majorité des hernies simples; — que les hernies inguinales doubles, dont le premier début se fait vers les périodes moyennes ou avancées de l'existence avec une très grande prépondérance (4000 cas sur 4865 de hernies inguinales doubles), sont presque toujours des hernies acquises et bien souvent des hernies de faiblesse.
