MES

Ombilic, et autre hernie.

Moins d'un mois.

1 à 11 mois

1 à 4 ans

Total

J'ai cherché s'il existait quelques différences dans l'époque d'apparition des hernies ombilicales suivant qu'elles existaient seules ou qu'elles s'accompagnaient d'autres hernies : le tableau ci-joint fait ressortir encore l'énorme prédominance de la hernie ombilicale congénitale chez l'homme, sa très grande fréquence chez la femme. Il montre que, chez celle-ci, le développement des hernies ombilicales qui s'accompagnent d'une autre hernie est un peu plus fréquent vers les périodes moyennes de la vie que dans la jeunesse, ce qui s'observe également, mais d'une façon moins marquée, pour les liernies ombilicales simples. Cela tient certainement à ce que les hernies ombilicales de l'âge moyen et de l'âge avancé chez la femme, bien qu'ayant souvent une origine congénitale impossible à déterminer avec certitude, sont le plus souvent des hernies de faiblesse ou doivent être considérées comme telles quand elles augmentent de volume.

La fréquence avec laquelle les hernies multiples chez l'homme ont leurs premières origines dans la première enfance tient aux

hernies ombilicales qui, dans le sexe masculin, coexistent si souvent avec les hernies inguinales à cette période de l'existence. — Plus tard, les hernies multiples, également assez fréquentes, qui se montrent, appartiennent chez l'homme à la catégorie des distensions inguinales doubles ou associées à d'autres hernies; chez la femme, en partie à la coexistence d'une hernie ventrale ou d'une hernie ombilicale avec des hernies inguinales ou crurales; ce sont toutes ou presque toutes des hernies de faiblesse.

Un certain nombre même de hernies multiples du premier âge doivent rentrer dans cette catégorie; nous verrons, en parlant des causes pathologiques qui président au développement des hernies, que beaucoup de hernies inguinales doubles, et surtout celles de ces hernies qui se compliquent de hernies ombilicales et d'éventrations sus-ombilicales, s'observent chez des enfants chétifs, mal nourris, ayant le ventre gros et les membres grêles, et souvent même atteints de maladies véritables ou présentant les caractères d'une déchéance organique profonde.

D. — INTERVALLE QUI SÉPARE L'APPARITION DE DEUX HERNIES SUR LE MÊME SUJET

La connaissance de l'époque à laquelle apparaît la première hernie, chez les sujets atteints de hernies doubles ou multiples, est complétée par la notion de l'intervalle qui sépare cette apparition du développement de la seconde hernie. Une distinction ici s'impose entre les hernies qui sont apparues simultanément et celles qui se sont montrées successivement, à quelque temps ou à quelques années d'intervalle : on verra que le nombre des premières est relativement très considérable dans toutes les variétés de hernies doubles de même nom. Cette étude de l'intervalle qui sépare l'apparition de deux hernies sur le même sujet, doit naturellement être faite à part dans le sexe masculin et dans le sexe féminin, pour chaque grande catégorie de hernies doubles.

a. Dans le sexe masculin, j'ai envisagé cet intervalle chez les sujets atteints :

1" De deux hernies inguinales congénitales ou d'une hernie congénitale et d'une hernie inguinale commune; '2" de hernies inguinales doubles ordinaires; 3° d'une hernie inguinale d'un côté, coexistant avec une hernie crurale du côté opposé; 4° de deux distensions de l'aine; 5° enfin de hernies crurales doubles.

Dans les colonnes correspondant à chacune de ces catégories, j'ai réparti les cas observés suivant que les hernies en question s'étaient montrées simultanément (c'est-à-dire qu'aucun intervalle apparent n'existait entre leur apparition de l'un et de l'autre

côté); suivant que l'intervalle qui séparait leur apparition à droite et à gauche avait été moindre qu'une année; ou suivant que l'apparition de la deuxième hernie s'était faite dans des périodes de 5, 10, 20, 30, 40, 50, 60 et 70 ans après la première.

En considérant d'abord les hernies inguinales doubles , on remarque que le nombre de celles dans lesquelles la hernie est apparue simultanément des deux côtés, ou du moins a été remarquée par le malade au même moment des deux côtés, est très considérable, puisqu'il correspond presque au tiers du chiffre

Hommes. — bilervalle existant entre rapparition de dcnj- hernies :