CONGÉNITALES

INGUINALES

DISTENSIONS

CRURALES

ET IXGl'INALES

DOUBLES

ET CRURALES

Aucun

Moins d'un an.

1 à 0 ans.. .

Total..

total des hernies inguinales doubles. Cette circonstance était facile à prévoir; nous avons vu que les hernies inguinales doubles présentaient dans 42 0/0 des cas le même volume à droite et à gauche; ce fait seul indique un même degré de développement et probablement aussi une même ancienneté de la lésion des deux côtés; mais le nombre de hernies inguinales doubles, d'abord unilatérales, qui se complètent au bout de quelques mois par l'apparition d'une hernie du côté opposé est encore assez considérable. La seconde hernie se montre très fréquemment moins de 5 ans après la première; enfin, dans la très grande majorité des cas, la hernie inguinale double est constituée moins de 10 ans après l'apparition de la première hernie.

Les hernies inguinales congénitales se comportent d'une manière tout autre. On sait combien la hernie inguinale congénitale double est rare, puisque sur 424 cas de hernies manifestement péritonéo-vaginales je n'en ai trouvé que 52 dans lesquels la malformation congénitale fut bilatérale : mais dans le relevé que j'ai fait de ces hernies au point de vue de l'époque de leur apparition, j'ai dû comprendre parmi les hernies congénitales

un certain nombre de hernies du premier âge, apparues dès la naissance, ou dans les jours qui ont suivi, hernies de faiblesse, observées chez des enfants faibles, malades ou mal nourris, et ces cas ont augmenté dans une assez large mesure la catégorie des hernies doubles que j'ai considérées comme congénitales.

Or en envisageant les cas où il existait une double hernie congénitale, et ceux où une autre hernie congénitale est venue s'ajouter à une hernie inguinale préexistante, nous trouvons tout d'abord une catégorie nombreuse, comprenant près de la moitié de ces cas (116 sur 251), où les deux hernies sont apparues simultanément, peu après la naissance : sur ces 116 cas, 5!2 seulement représentent des hernies congénitales doubles proprement dites; les 64 autres, congénitales au point de vue de l'époque de leur apparition, n'étaient peut-être que des hernies infantiles et rien ne prouvait qu'elles fussent des hernies péritonéo-vaginales; mais ce qui ressort des chiffres indiquant l'apparition d'une autre hernie inguinale sur les sujets ayant une hernie congénitale du côté opposé, c'est le petit nombre des cas où cette seconde hernie se développe quelques mois, ou même quelques années après la première, le temps relativement très long au bout duquel apparaît, dans bon nombre de cas, la seconde hernie : c'est ainsi que nous voyons une hernie inguinale du côté opposé s'ajouter à une hernie congénitale préexistante depuis plus de 20 ans, dans près de 90 cas sur 135.

Ne peut-on conclure de cette série de chiffres, que la hernie inguinale congénitale, quand elle n'est pas double au moment de la naissance ou dans les premières semaines de la vie, reste à l'état de hernie inguinale simple, et que les hernies inguinales qui se développent beaucoup plus tardivement, du côté opposé, sur les sujets qui étaient primitivement porteurs d'une hernie congénitale, sont des hernies acquises qui se produisent chez eux comme elles se produisent chez un sujet indemne de toute hernie antérieure? Cette manière de voir concorde avec ce que nous avons pu conclure de l'époque d'apparition des hernies congénitales : la hernie inguinale congénitale est une malformation, qui est et qui reste le plus souvent limitée à un seul côté. Elle diffère essentiellement de la hernie inguinale commune dont l'apparition est beaucoup plus tardive, qui est dans un très grand nombre de cas bilatérale d'emblée, et qui se complète le plus souvent et se transforme en hernie inguinale double, par l'apparition d'une autre hernie du côté opposé au bout d'un temps relativement assez court.

Ce que nous avons dit des hernies inguinales s'applique aux hernies crurales doubles et aux distensions inguinales accompagnées d'une hernie inguinale, ou crurale, ou d'une autre disten-

sion du côlé opposé, développée simultanément ou quelque temps après la première. Dans un bon nombre de cas (presque la moitié), l'apparition des hernies droite et gauche est simultanée.

Dans les autres, la seconde hernie apparaît le plus souvent moins de dix ans après la première, généralement même beaucoup plus tôt. Un nombre assez important de distensions inguinales cependant (22 sur 1 15) ne se sont accrues d'une distension ou d'une hernie siégeant du côté opposé qu'à une époque comprise entre 10 et 20 ans après l'apparition de la première hernie.

Seules les hernies inguinales associées à une hernie crurale siégeant du côté opposé, ne se développent que très rarement ensemble. Ici l'apparition de la seconde hernie se fait le plus souvent à assez grande distance, quoiqu'elle s'observe encore le plus fréquemment dans les dix années qui suivent le début de la première.

b. Les mêmes considérations s'appliquent presque sans modifications aux hernies du sexe féminin. Un coup d'œil sur le tableau ci-joint montre que les hernies doubles de la femme, soit ingui-

Femmes. — hitervalle existant entre rapparilion de deux hernies :

INGI IiNA1.es

INOIINALE ET CRURALE

CRURALES

Aucun

Moins d'ua an

1 à 5 ans

nales, soit crurales, se développent simultanément des deux côtés dans plus du tiers des cas observés. A un certain nombre de hernies d'abord considérées comme simples, vient s'ajouter une autre hernie qui se montre au cours de la même année; c'est de beaucoup le plus souvent dans les 10 ans qui suivent l'apparition de la première hernie, particulièrement même dans les 5 premières années, que la seconde hernie se développe.

Quant aux hernies doubles qui sont inguinales d'un côté, crurales de l'autre, elles se montrent rarement à la même époque, et, comme chez l'homme, un intervalle de 5, de 10 années, parfois même de 20 ans, sépare la date de leur apparition de l'un et de l'autre côté.