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ceux qui ne peuvent pas profiter de la cure marine et ceux qui vont s'y reconstituer.

Pour les premiers, la dernière planche de salut, la cure marine, est venue trop tard. Le malade doit faire en effet les frais de sa cure, c’est-à-dire avoir des organes capables de supporter le changement de climat. Cette adaptation compensatrice suppose une réaction nutritive suffisante et des organes d’une certaine résistance capables de tout l'effort qui sera nécessaire. Lei, l'effort nécessaire dépasse la résistance dont lesujetest capable ; l’acclimatement est impossible. Car il faut un effort organique pour réagir aux influences climatiques de la mer. L'intolérance du malade est donc l'expression d'un désaccord entre un fonctionnement acceptable, pour l’organisme et le fonctionnement imposé par l'influence de la mer ; c’est ce qui la distingue, nous le verrons plus loin, de la crise climatique, désaccord passager qui aboutit à l'adaptation. La stimulation agit done, ici même, sur des organes trop faibles ou surmenés. Parfois le climat exige d’eux une allure qu'ils prennent d’abord, mais qu'ils ne peuvent longtemps soutenir et qui les épuise. Ces malades sont ceux que nous avons examinés dans la deuxième partie du chapitre précédent. Pour eux notre pronostic est sombre.

Parmi les tuberculeux en évolution, à tension artérielle basse, il y en à au contraire qui se remettent complètement, qui se reconstituent. Chez eux la tension artérielle, de pair avec la stimulation apportée au sympathique par un organisme en meilleure voie et par des glandes endocrines améliorées, monte progressivement jusqu'à devenir normale. Ces enfants sont nombreux à l'hôpital maritime, j'en ai cité un seul cas. Ce sont des. êtres chétifs, des serofuleux, des tuberculoses osseuses,

-pâles, amoindries, sans appétit. À première vue nous

fixons pour eux un triste pronostic. Et cependant, si

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leur cure marine est bien conduite, on les voit profiter chaque jour généralement et localement.

Pour eux, comme pour les précédents, il est extrémement utile de suivre pas à pas-leur physiologie, que fait-elle? C’est pour eux qu’il faudra savoir établir une véritable posologie d’un climat choisi. Ce sont eux qui profiteront des belles saisons et surtout d’une plage à climat marin atténué, avec humidité moyenne et terrain de sable, climat à variations atmosphériques peu changeantes. Il se produit peu à peu un entraînement elimatique. Le malade s’adapte. Maïs il faut savoir que les réactions provoquées du climat sont utiles et il est nécessaire, pour qu’elles continuent à se produire, que la cause provocatrice aille croissant, afin que l’accoutumance soit évitée.

Ces enfants guériront à la longue, pour eux il faudra des semestres et des années entières.

Et c’est là que l’étude de la tension reste surtout le meilleur guide de leur physiologie, on la voit monter progressivement, subir des dépressions, selon, soit l’état de la pression atmosphérique, soit à cause d’une légère infection intercurrente. Peu à peu elle devient normale et reste définitivement à ce niveau, coïncidant avec un état général meilleur et des affections tuberculeuses en voie de sécheresse.

CHAP ITREAII

Le type d'enfants que nous gardons pour ce dernier chapitre est certes le plus courant, le plus fréquent.

Ces enfants composent la majorité de ceux que nous avons rencontrés ou observés à San-Salvadour ou Berckplage ; les médecins ou internes d’Ostende, de Kerpape, de l'hôpital Renée-Sabran de Ghiens et d'Hendaye, qui ont envoyé ici des observations, partagent le même avis. Ils composent aussi la majorité des enfants observés sur les plages de l'Océan ou de la Manche pendant leurs vacances. |

Ce sont tous des hypersthéniques à quelque degré que ce soit et quel que soit leur âge ; tous possèdent une excitabilité typique du sympathique. Ils sont émotifs, très sensibles, possèdent un pouls toujours rapide, et une tension, surtout, au-dessus des chiffres établis par Mie Koessler, dont les maxima surtout sont trouvés trop élevés par Gallavardin.

Ces enfants se divisent en deux groupes absolument différents.

Les premiers sont des tuberculeux en évolution, mais tuberculose très légère ganglionnaire, osseuse ou cutanée, et cela sans aucun signe de généralisation en voie plutôt d'amélioration, pas de fièvre le soir, à moins qu'il ne s'agisse de rétention de pus dans un abcès.

Chez eux leur affection a provoqué un déficit nutritif qui a entraîné entre autres conséquences une hyperexcitabilité du sympathique.

Les autres enfants sont les plus nombreux sur nos plages. Ce sont les vrais types d’hypersthéniques. Enfants nerveux, disent les mères. Les uns sont vite fatigués, devant le moindre exercice physique, les autres ont une certaine endurance, qui peut durer plusieurs jours ; ils ont besoin ensuite d’un repos d'autant plus long. En général ils sont pâles, amaigris, avec une anorexie qui ne dure pas à la mer. Les premières chaleurs d’été, un certain surmenage d'étude pour des examens de fin d'année, une hygiène insuffisante, l’air chaud de la ville, en ont fait des enfants « nerveux ».

La physiologie de tous ces enfants présentera la même évolution. L'état du système cardiovasculaire et celui du sympathique vont marcher de pair.

Après une période de tension élevée, coïncidant avec une excitation de tous les appareils, la période d’adaptation redonne un calme plus grand, une amélioration générale, et surtout une hypotension parfois très marquée. Parmi 150 observations nous avons pris au hasard celles qui suivent.

Observations prises à San-Salvadour

Dates | Pachon-Gallavardin Vaquez Poids Mx Mn IEC Mx Mn

1re H. Suzanne, 4 ans 9 mois.

Maigre, chétive, gagne lentement.

25-11-24 11 3/4 — 717/2.... 1 à 9 9 — À 4% 13 Kk. 700 921222 40) — 6 Met EE) 8 — 4 % 30-12-24 91/2— 53/41... 38/4 à 9 7 — 3 % 14- 2-25 8 3/4— 5 oeil 2 7 — 3 25— 3-25 AN PERS Cl 2Ra0 7 % — 3 4% 15 Kk. 300 2e C. Jean 7 ans, 5 mois.

‘ Légère scoliose.

OUEST 1 22 A 10 18 Kk. 400 D RE CE TA Ta 10 LE 2,5 30-12-14 8 4 — 6 PNR ET EU ARE 9 — 4 13—- 2-25 09 — 5 -LInSigDIT: 91%—4% 25— 3-25: 8 — 5 ÈE) » 8 — 4 4%, 20 k. 450

2 AD Dates Pachon-Gallavardin Vaquez Poids 1 Mx — Mn — 1, UD Mn

3e D. Gladys, 8 ans, 2 mois.

Normal — Enfant nerveux.

25-11-24 10 1/2— 7 4%... 1 à 8 ’ 9-12-24 9 3/4 — 6 tarte à 8 8.1/2 —:%5 24 k. 200 29-12-24 — Sir 8 1/4 — 5 14-2- 25 71/2— 5 À à 8 TAN PARECTA 25- 3-25 7 — 4 dense Ale or yEZ 7 1/2 — 4 27 k. 900 de R. Louise, 5 ans 3 mois.

| Normale ‘un peu agitée.

25-11-24 10 1/2 — 7 AREA à 8 8 — 5 14 k. 600 9-12-24 10 1/4— 6 1% .... 1 à 8 8 — 4 30-12-24 9 — 5 ei EE 45, à 7 7 — À 14— 2-25 81/4— 4 PRE 14 à 6 7 en) 25- 8-25 7 ; —A4 Sur te % à 6 7 — AN IGUKS 8530 5e D. Jean-Jacques 4 ans.

normal 17-12-24 10 — 6 a en M 67) 6 — 4 3/4 15 K. 300 26-3-25 9 — 4 MR SCRNE NS NE dr 4 — 4 16 Kk. 730

Ge Y. Gilbert, 5 ans 4 mois.

Un peu chétif

25-11-24 11 % — 8 PA 1, à 8 1410 % — 5 4% 15 k, 100 27-12-24 10 — 6 RAS 1, à 7 8 A 4%