FAUX CHEMINS PARCOURUS

Dans certains cas, au lieu de suivre le tronc brachio-céphalique, la veine cave supérieure, l'oreillette et de pénétrer directement dans le ventricule droit, la sonde s’infléchit dans d’autres veines et fait fausse route.

Les chemins les plus invraisemblables peuvent être suivis, la sonde peut pénétrer dans une veine jugulaire et remonter dans la région cervicale ou bien emprunter la veine jugulaire externe et devenir apparente sous la peau en avant du. sterno-cleido-mastoïdien.

Dans d’autres ‘cas, elle s’engage dans la veine humérale profonde du même côté ou gagne la veine basilique du côté opposé. |

Chez de nombreux malades, nous avons vu la sonde pénétrer dans la veine-cave inférieure et de là, avoir des destinations différentes : veine iliaque interne, veine sus-hépatique, etc...

Dans tous les cas, il suffit le plus souvent de retirer la sonde de quelques centimètres pour qu’elle quitte cette fausse route puis, par tâtonnement, de lui faire parcourir le chemin normal.

{ IMPOSSIBILITÉ DU CATHÉTÉRISME VENTRICULAIRE DROIT.

Si, chez certains malades, le cathétérisme ventriculaire n’est ‘possible qu’après un incident : la fausse route, chez d’autres, au contraire, tout cathétérisme est impossible et, sur 271 tentatives, nous n’avons pénétré que 142 fois qens le ventricule, c’est-à-dire dans 92, 3 % des cas.

L’obstacle principal que nous avons rencontré chez 104 malades est un arrêt brutal de la sonde au passage de la première côte. Tout se passe comme s’il existait à ce niveau un rétrécissement physiologique ou une courbure de la veine sous-clavière, point de départ fréquent d’un spasme musculaire veineux. En présence de cet obstacle, la novocaïne intraveineuse s’est toujours montrée impuissante à la vaincre. Il en a été de même des diverses positions imprimées à l’épaule : abduction, élévation. Dans trois cas seulement, après un temps d’arrêt de quelques minutes et une injection de sérum glucosé sous forte pression, l'obstacle s’est laissé vaincre. Chez quelques-uns de ces malades, nous avons constaté comme LOPO DE CARVALHO, puis André ROY dans sa thèse, qu’en retirant légèrement la sonde et en l’introduisant à nouveau, l’obstacle se déplaçait avec l’extrémité de la sonde, le spasme veineux progressant dans le sens opposé au courant sanguin, Dans toutes ces manœuvres, une règle absolue s'impose : diriger très doucement la sonde sans forcer, ne pas essayer de franchir un obstacle, abandonner le terrain pour progresser de nouveau très lentement ; enfin, en cas de résultat négatif, ne pas s’obstiner.

Chez 12 malades, l’intervention ne put être faite, la veine trop petite, filiforme, ne permettant pas l’entrée de la sonde.

Quatre fois, il y eût un arrêt de la sonde dans l’oreillette droite avec impossibilité de franchir les valvules auriculoventriculaires.

Cinq fois, l’obstacle siégeait dans la veine cave supérieure, en regard de la crosse de l'aorte.

Chez 2 malades, la sonde pénétra dans la jugulaire interne ‘et ne put, malgré plusieurs tentatives, parcourir le bon chemin,

Une fois, arrêt au niveau du sillon delto-pectoral.

Une fois, cathétérisme impossible du fait d’un hématome intra-pariétal de la veine.

Ainsi, de tous les obstacles empêchant la progression de la sonde vers le ventricule droit, un seul est vraiment fréquent, le spasme veineux à hauteur de la première côte.