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ici, par des déplacements proportionnels du spot, d’un oscillographe cathodique. Pour adapter cet appareil à la mesure de la pression dans les cavités cardiaques, on a utilisé un dispositif complémentaire dont le principe est indiqué par la figure VIIL. Le cylindre C qui s'adapte à l’anneau de garde G reçoit d’une part, la sonde S introduite dans la cavité cardiaque, d’autre part un tube de caoutchouc T relié à une seringue
Pièce da raccordement du piézographe à la sonde.
qui permet d’injecter le liquide anticoagulant ; une pince P permet au moment de la mesure, d’éliminer le tube T et la seringue, L’étanchéité de l’élément sensible est assurée par une très mince membrane de caoutchouc collée sur le pourtour de G, mais laissant un libre jeu au patin P.
La fréquence propre du piézographe seul est d’environ 500 cycles par seconde. Il est entièrement inutile de chercher à disposer d’une fréquence plus élevée, puisqu'il est impossible d’éviter entre le point de mesure et l’appareil l’interposition de la sonde S dont la fréquence propre, difficile à évaluer, est de l’ordre de quelques dizaines de cycles par seconde seulement. En plaquant à l’extrémité libre de S, un embout métallique fermé par une membrane de caoutchouc, il a été possible d'enregistrer des sphygmogrammes relevés directement, mais cette expérience préliminaire ne fournit
qu’une faible présomption en faveur de la correction des enregistrements ventriculaires, le piézogramme ventriculaire étant vraisemblablement plus riche en harmoniques de rang élevé que le piézogramme artériel à travers les tissus.
Il est d’ailleurs assez vain de rechercher une très ane précision dans cette mesure en raison des autres causes d'erreurs qui interviennent inévitablement et parmi lesquelles on peut citer les suivantes : |
1° L’extrémité de la sonde S introduite dans le ventricule est animé d’une oscillation qui engendre une pression dans le mouvement relatif de la colonne fluide.
2° D’autres pressions perturbatrices sont dues à la vitesse du sang dans le ventricule au FASRREe des orifices de la sonde. UE
3° Il se peut que la sonde tombe dans une cavité presque fermée ou les variations de pression sont assez différentes de celles qui se produisent dans l’ensemble du ventricule,
Les enregistrements se présentent sous forme de lignes interrompues ; ces interruptions sont dues à l’emploi d’ur
commutateur électronique ; l’ensemble d’un trait et d’un
vide consécutifs représente 1/50° de seconde. Il est ainsi très facile d'évaluer les durées des différentes phases du phénomène. Il a été possible dans quelques cas d’obtenir un repérage absolu des pressions par rapport à la pression atmosphérique. Maïs, dans la plupart des observations, ce repérage semblant sujet à erreur, mous n’envisageons dans nos résultats que la pression différentielle. Cette dernière, chez l’animal, correspond d’ailleurs sensiblement à la pression maxima dans les conditions physiologiques puisqu'on sait que la pression minima dans le ventricule est voisine de zéro. Il n’en va pas de même à l’état pathologique ou il existe presque certainement, tout au moins dans certains cas, un encombrement ventriculaire droit et de ce fait, une pression minima positive. I aurait été important de connaitre le chiffre de cette pression minima et nous regrettons de ne pouvoir apporter de précisions à ce sujet.
Po. EU
LE p00
LES TRACÉS CARDIOGRAPHIQUES VENTRICULAIRES
Nous rapportons dix iebvabohe où Le courbes de pression ont été enregistrées dans le ventricule droit.
— Sept sont personnelles,
— Trois nous ont été communiquées au cours d’une correspondance privée par notre ancien collègue le Docteur COURNAND.
Chacune de nos observations sera très brièvement résumée et, pour plus de détails, on pourra se rapporter au texte intégral de la maladie UE dans la troisième partie de notre thèse.
Première observation {n° XXII) [Fig. 9]. —— ARN... (homme, 39 ans). Cœur normal, petit souffle systolique latéro-sternal gauche anorganique. Examens radiologique et électrocardiographique normaux.
— Pression moyenne au Claude : 17 cm. d’eau ; — Pression différentielle : 23 mm. Hg. ou 31 cm. d’eau. Remarquer dans la courbe : le plateau systolique descendant la courbe diastolique presquè horizontale, l'absence de choc auriculaire net.
Deuxième observation (n°. XLVII) [Fig. 10]. — Den. (homme, 50 ans). :
Rétrécissement aortique. orificiel calcifié parfaitement bien toléré ; souffle systolique intense, rapeux de la base ; T.A. 13-8 ; R.X. : ventricule gauche non augmenté battant bien ; calcifications sigmoïdiennes visibles. Tracés électro-cardiographiques normaux.
Pression moyenne au Claude : 13 cm. d’eau.
Pression différentielle variant entre 23 et 27 mm. Hg. ou 31 et 37 cm. d’eau.
Le plateau systolique est Honda, la diastole presque horizontale. Pas de choc auriculaire net.
La sonde étant retirée et mise en contact avec la valvule tricuspide, on note une nette déformation du tracé ventriculaire, qui consiste, d’une part en un raccourcissement de la systole dont la durée passe de 0,4 sec. à 0,18 sec., d’autre part en une diminution de la pression différentielle.
Troisième observation (n° XLVI) [Fig. 11]. — MaANT.… (homme, 24 ans). | Insuffisance aortique rhumatismale bien tolérée ; T.A. 13-6 ; R.X.: cœur un peu globuleux battant très bien ; aorte un peu accentuée. E.C.G. : bloc dé Wilson.
d PE OS
Pression moyenne au Claude : 18 cm. d’eau.
Pression différentielle : 33 mm, Hg. ou 45 cm. d'eau.
Dôme systolique, courbe diastolique sensiblement horizontale “Pas de choc auriculaire visible.
Quatrième observation {n° XCVIII) [Fig. 12]: — GAUT... (jeune fille, 15 ans).
Cardiopathie d’origine indéterminée mais bien tolérée : : soufle systolique rapeux mais modéré du deuxième E.I.D. ; T.A. 14-7. Examens radiologique ou électrocardiographique normaux.
Pression moyenne au Claude : 23 cm. d’eau.
Pression différentielle : 34 mm. Hg. ou 46 cm. d’eau.
Plateau systolique descendant, courbe diastolique ascendante ; choc auriculaire indistinct,
Cinquième observation (n° XXIX) [Fig. 13]. — Baris… (fillette, 12 ans).
Insuffisance mitrale de type rhumatismal très bien tolérée ; T.A. 9-5 ; R.X. : oreillette gauche augmentée de volume non expansive ; E.C.G. : tracés normaux. :
Pression moyenne au Claude : 22 cm. d’eau.:
Pression différentielle : 27 mm. Hg. ou 37 cm. d’eau. |
Plateau systolique descendant, diastole descendante ; choc auriculaire net.
Sixième observation (n° LX) [Fig. 14]. — You... (homme, 68 ans), concierge. \
Insuffisance mitrale assez mal tolérée d’origine indéterminée ; T.A. 12-7 ; R.X: : gros ventricule gauche, artères pulmonaires dilatées et expansives ; oreillette gauche très saillante subissant une régurgitation systolique nette. E.C.G.: élargissement des ondes rapides ; T3 négatif.
Pression moyenne au Claude : 23 cm. d’eau.
Pression différentielle : 57 mm. Hg. ou 77,5 cm. d’eau.
Plateau systolique ascendant, diastole horizontale ; choc auricuülaire nettement visible.
Septième observation [Fig. 17] (CourNan»).
Valvulite mitrale décompensée ; tracés simultanés des pressions du ventricule droit et de l'artère pulmonaire,
Pression ventriculaire minima : 3 mm, Hg,
Pression ventricülaire maxima : 83 mm. Hg.
Pression ventriculaire différentielle : 80 mm. Hg. ou 109 cm. d’eau.
Pression artérielle pulmonaire minima : 29 mm. Hg.
Pression artérielle pulmonaire maxima entre 83 et 85 mm. Hg.
Plateau systolique ascendant, diastole horizontale.
FIG. 9, - Première observation.
Arn..., homme de 39 ans (Cœur normal).
FIG. 10. - Deuxième observation.
Den..., homme de 50 ans (rétrécissement aortitique calcifié bien toléré). …Mracé enregistré en plein ventricule.
FIG. 11. - Troisième observation.
Mant.…., homme de 24 ans (insuffisance aortique rhumatismale bien tolérée).
FIG. 12. - Quatrième observation.
15 ans (cardiopathie d’origine indéterminée bien tolérée).
FIG. 13. — Cinquième observation.
Bris.…., fillette de 12 ans (insuffisance mitrale très bien tolérée).
F1G. 14. - Sixième observation.
You... homme de 68 ans (insuffisance mitrale assez mal tolérée).
Tracé enregistré la sonde en plein ventricule,
FIG 15 -- Sixième observalion. You, homme de 68 ans (insuffisance mitrale assez mal tolérée).
Tracé enregistré la sonde proche de la valvule tricuspide. Noter le vide post systolique.
F1G. 16. — Cathéter à double lumière utilisé par Cournand pour les enregistrements simultanés.
‘1G. 17. — Septième observation (Cournand) (valvulite mitrale décompensée). De haut en bas: Tracé du ventricule droit. Tracé de l’artère pulmonaire. Temps en centièmes de seconde.
‘IG. 18. —1 Huitième observation (Cournand) (valvulite mitrale, défaillance cardiaque, insuffisance tricuspidienne).
Enregistrements simultanés dans l'oreillette et le ventricule droits. 1G. 19. — Neuvième observation (Cournand) (insuffisance cardiaque, arythmie complète).
à gauche : enregistrement simultané dans la veine cave supérieure et l'oreillette droite :
à droite: enregistrement simultané dans l'oreillette et le ventricule droits, |
FIG. 20. — Dixième observation. Isam.…, homme de 23 ans (Maladie bleue, insuffisance cardiaque).
En haut : Tracé enregistré en plein ventricule.
En bas: Tracé enregistré, la sonde proche de la valvule tricuspide.
LG N2IX Quelques aspects de tracés enregistrés dans l'oreillette droite.
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Huitième observation [Fig. 18] (CourNAND).
Valvulite mitrale, défaillance cardiaque, insuffisance tricuspidienne ; tracés simultanés du, ventricule et de loreillelte droite.
Pression ventriculaire minima : 0.
Pression ventriculaire maxima : entre 115 et 120 mm, Hg. . Pression ventriculaire différentielle : entre 115 et 120 mm. Hg.
ou 156 et 163 cm. d’eau.
Pression auriculaire minima : 10 mm. Hg.
Pression auriculaire maxima : 40 mm. Hg.
Systole en dôme.
Noter sur les tracés les remarques suivantes dues à (COURNAND :
1° L’insuffisance tricuspidienne se traduisant par une nette régurgitation systolique et une hyperpression de l’oreillette droite, COURNAND a pu ainsi déceler des insuffisances tricuspidiennes au cours des malformations congénitales, (communications interauriculaires) avec énorme oreillette gauche, non diagnostiquées en clinique.
2° La chute de la pression intra-ventriculaire pendant la phase de relaxation isométrique en dessous du niveau de la pression auriculaire,
3° La chute de pression auriculaire immédiatement après, cor respondant à l’ouverture de la tricuspide avec différence de pression très marquée entre les deux chambres, puis le remplissage commun des deux cavités.
Neuvième observation [Fig. 19] (COURNAND).
Insuffisance cardiaque ; arythmie complète.
Pression ventriculaire minima : (.
Pression ventriculaire maxima et différentielle : 80 mm. Hg. ou 109 cm. d’eau.
Plateau systolique descendant, diastole horizontale.
Dixième observation (n° LXXXVI) [Fig. 20]. — (Homme, 23 ans), secrétaire.
Maladie bleue ; insuffisance cardiaque ; T.A. 14-8; R.X.: très gros cœur avec énorme ventricule gauche ; artères pulmonaires larges et battantes, E.C.G.: prédominance ventriculaire droite.
Pression moyenne au Claude : 48 cm. d’eau.
Pression différentielle : 116 mm. Hg. ou 158 cm. d’eau.
Systole en dôme ; choc auriculaire visible.
En retirant progressivement la sonde et en laissant son extrémité cardiaque intraventriculaire proche de la valvule tricuspide, on note une modification complète du tracé : le choc auriculaire reste bien visible, mais la systole se dessine sous forme d’un clocher. .
Commentaires
Après lecture de tracés de pressions ventriculaires droites, enregistrés chez dix sujets, il a été constaté : “
1° Une pression différentielle ventriculaire de 23 mm. de Hg. ou 31 cm. d’eau chez un sujet indemne de toute cardiopathie.
2° Des taux de pression ventriculaire différentielle extrémement variables au cours de neuf cardiopathies :
— Chiffres normaux ou peu augmentés dans les cardiopathies bien tolérées (observations IL, II, IV, V) ;
— Chiffres extrêmement élevés dans les cardiopathies mal tolérées (observations VI, VII, VIII, IX et X). Dans deux cas, la pression différentielle dépasse 11 em. de Hg. attei- gnant cinq fois le taux de la pression physiologique.
3° Des variations considérables dans les tracés ventriculaires lorsque la sonde est juste au voisinage de la välvule tricuspide (nécessité donc pour obtenir un enregistrement correct de pousser la sonde en plein ventricule à distance de la valvule et du septum interventriculaire).
De plus, la morphologie des tracés ventriculaires a également retenu notre attention, tant durant la systole que pendant la phase diastolique.
Durant la diastole :
— dans certains tracés (I, IL HI, VE VIE IX et X) la courbe est presque horizontale ;
— dans d’autres (IV et V) elle est nettement ascendante.
Pendant la systole, le plateau est :
— tantôt descendant (I, II, IV, V) :
— tantôt ascendant (VI, VII et IX) ;
— tantôt en dôme (III, VIII X).
Peut-être sera-t-il possible d’attribuer à une lésion cardiaque déterminée, telle ou telle déformation du tracé cardiographique. Mais actuellement, nous disposons d’un nombre d’enregistrements insuffisant pour donner une signification exacte à ces diverses modalités.
ADDENDUM
Différentes applications du cathétérisme des veines et des cavités droites
L'introduction d’une sonde dans les veines permet diverses investigations parmi lesquelles :
1° La mesure de la pression, non seulement dans le ventricule droit, mais aussi dans l'oreillette droite, dans l'artère pulmonaire, dans les veines les plus diverses par exemple sus-hépatique et rénales.
2° Des prélèvements sanguins dans ces différents vaisseaux et cavités.
3° La dérivation directe intracardiaque des courants électriques de l’oreillette ou du ventricule droit.
Déjà depuis longtemps de nombreux auteurs, et en France, MM. AMEUILLE, HINAUT et Roy, poussant une sonde jusqu’à la veine cave supérieure et injectant des produits de contraste, ont obtenu des clichés de l’artère pulmonaire et de Ses branches. Mais le champ de recherches est encore plus étendu et l’on peut, d’une part explorer électivement l’oreillette droite, l’artère pulmonaire, les veines sus-hépatique et rénales, d’autre part employant une sonde électrocardiogra: phique, dériver directement les courants électriques de l’oreillette et du ventricule droits.
