A MES AMIS
A na Fos DE Parus
Qui a bien voulu me faire Thonneur
jones ; la présidence de. cetie
Due de. ann attache.
ment et de profonde reconnaissance.
LU 1922 à ms nn Le : Doreun GRENET.
Ce
Lereboullet.
‘tile, il aboutit à cette conclusion jusqu'à
Introduction
Gette thèse n'est qu'une étude Hatoiue portant sur plus de 200 cas de diabète sucré infantile recueillis depuis l’année 1923, date du début du traitement par À insuline.
Ces nombreux cas ont été relevés dans les littératures médicales françaises et surtout étrangères.
. 15 cas, dont ro inédits, se rapportent à des malades étui diés sous la direction de notre maître, < professeur agrégé
C’est avec intention que la question : indications et règles présidant à la conduite du traitement insulinien, n’est pas envisagée. Tout diabète sucré infantile, à l’ex-
ception des glycosuries devant être traité par l’insuline.
Notre étude ne porte que sur les résultats de traitements
insuliniques plus ou moins prolongés. à
Et si ce travail montre après d’autres les heureux effets
du traitement par l'insuline dans le diäbète sucré infan-
présent tout au moins : les effets du traitement insulinique ne survivent guère chez l’enfant à la cessation du traitement. Celui-ci
est incapable de remédier définitivement au trouble
glyco-régulateur dont la cause anatomo physiologique
reste inconnue.
El De 124
En, | CHAPITRE PREMIER
Etude statistique
1° Les cas de diabète infantile traités par l’insuhine se font de plus en plus nombreux, si bien que, récemment, k M. G. Charleux, dans sa thèse soutenue à Lyon en 1925, a pu réunir 170 observations empruntées à la littérature FO française et étrangère. Dans ce total, Charleux apporte | cinq cas nouveaux.
2° Au mois d'août 1925, Elliott P. Joslin, Howard F.
Root, Priscilla White, dans un article « The Growth deve-
lopment and prognosis of diabetic children », paru dans
Jour À. M. A., du 8 août 1925, portent leur étude sur
; 130 enfants traités du mois d'août 1922 au mois de mars
is Sur ces 130 cas, Charleux en signale un grand nombre
dans sa thèse.
3° Nous-même apportons un total de 15 observations que nous avons suivies dans le service de notre Maître. le docteur Lereboullet.
Sur ces 15 observations, 5 ont déjà été publiées, nous
en continuons l’histoire. Dix sont inédites.
Nous avons basé ce UNS sur l'étude de plus de 200 cas. ; | C’est surtout les résultats du traitement par l'insuline que nous aurons en vue dans cette étude. Nous tâcherons d’en tirer des conclusions dans la conduite du traitement.
Le diabète infantile est dans la règle un diabète consomptif, conduisant rapidement à l’acidose et au coma. Il est plus fréquent qu’on ne le dit ordinairement et que l'enseigne les auteurs classiques. (Lereboullet) (x). Les statistiques des auteurs américains et anglais le prouvent. Nous-même en moins de deux ans nous avons pu an étudier 15 cas dans le service du professeur Lereboul- Let! |
Avant l'insuline « le nue du diabète sucré infantile était grave » (Hutinel). Un enfant diabétique était voué à la mort. On ne disposait, en effet, que de faibles moyens pour enrayer « sa marche progressive et fatale » -Lereboullet) (2). : |
Le régime atténuait parfois pour un temps le diabète (M. Labbé) (3) la cure alcaline retardant dans les cas heureux une échéance néanmoins fatale ne constituaient que
des palliatifs.
(1) LereBoULLET. — Que doit-on attendre de l'insuline dans le traïtement du diabète infantile. « Monde Médical », 1%-15 nov. 1925. 5
RE ee — « Progrès Médical »; Diabète infantile et son traitement, 24-31 oct. 1915.
(2) Leresouzzer. — Diabète sucré chez l'enfant. — « J. M. F. », janvier 21.
(3) M. Lammé. — Diabète infantile et son traitement, — « 1
M. », 6 mai 1922.
- Aussi.voyait-on les enfants atteints de diabète mourir
dans l’effroyable proportion de go à 99 p. 100 selon les auteurs (6), Joslin, Root, White (5) sur 164 enfants en ont vu mourir 192. .
La survie était courte n’excédant pas deux ou trois ans. | Il en fut ainsi chez les 152 enfants de Joslin qui mouru-
rent en une moyenne de 2 ans 4 mois. Kütz, sur 100 cas
a vu 34,7 des cas durer moins de trois mois, 30,4 durer
de trois mois à un an, 34,7 de un à quatre ans. « Les cas : de guérison complète de diabète infantile mériteraient d’être sérieusement discutés. » (Rathery) (7). Ils doivent. être rapportés à des a ie plutôt qu’à des diabètes vrais.
- La découverte de l’insuline et son application dans le
traitement du diabète infantile ont complètement trans-
formé le pronostic et l’évolution de ce dernier. Sur 130 enfants traités depuis août 1922 par Joslin, , Root, White, 120 vivent encore. actuellement.
‘Notre observation XI apporte un exemple frappant des” heureux effets de l'insuline. Dans une famille de six enfants dont deux étaient morts en bas âge, deux enfants furent atteints du diabète avant l'insuline et moururent rapidement, alors qu’un autre atteint depuis la découverte de l'insuline et traité par cette dernière vit encore.
Autrefois, disent les auteurs américains, c'était l’excep-
(5) Joszin, Roor, White. — « J. A. M. A. », 8 août 25. AA
(6) Snahique: dé P.:C. Jeans (Amer. J. of De of Childr., février LOT
(7) RATHERY. — In Debove, Achard et Castaigne, article diabète, p. 579. Re
- LD ni
tion pour l'enfant diabétique de vivre; aujourd’hui c ’est aussi exceptionnel pour lui de mourir.
Des résultats aussi heureux et aussi répétés ont soulévé des espoirs immenses; et l’on a pu se demander si l’insuline ne constituait pas le remède spécifique du diabète. Allait-on guérir le diabète ?
Au début, lors de la période de oerne ne de recherches, des observations auxquelles manquait le recul
des années avaient fait penser qu'il pourrait en être ainsi.
Maintenant qu’un temps suffisant s’est écoulé depuis la
période héroïque de l'insuline, que les observations et les Û
faits sont de plus en plus nombreux, il nous à paru intéressant de fixer la valeur et la signification ue nouveau médicament. ER RNA | A C'est dans le service. de notre. maître, le professeur agrégé Lereboullet, où nous avons pu suiyre de nombreux malades, et ce, dès le début de l'emploi en France de l ‘insuline, que nous avons poursuivi cette étude.
Nous, y avons acquis la conviction que, si l'insuline agit sur le trouble de la fonction glycoregulatrice, faisant disparaître la glycosurie et la glycemie, permettant ainsi 1% utilisation d' une plus grande quantité d'hydrates de carbone, et ‘du fait une ration alimentaire suffisante à la croissance, elle ne peut y remédier. L'insuline supplée à la, fonction .glycoregulatrice, la remplace. dans une éer-
Vie mesure, Hole. ne peut Ja, : ‘recréer. Son action cesse
avec elle. 5 PE di See Fe fasubine Dern au diabétique de vivre. Telle est sa
véritable action bienfaitrice.
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