CHAPITRE II

'RERERS PAL 4 f 17

Insuline et Traitement diététique

Il est un point particulier sur lequel nous voulons attirer l'attention, c’est la nécessité d’un régime alimentaire qui « doit rester le complément indispensable du traitement » (Lereboullet) (x).

Mais un régime aussi sévère, outre les difficultés d’ap- … plication chez l'enfant, où la phagomanie est excessive et qui trompe facilement la surveillance, est également un danger par la réduction trop importante des hydrates de carbone dont l'enfant a besoin pour sa croissance.

L’insuline, en permettant une plus grande utilisation

des hydrates de carbone, permet l'élargissement du régime. .

Ainsi, grâce à l'insuline, on peut remplacer le « régime de famine » par un « régime de croissance ».

Mais ce régime doit être surveillé, car il est inutile et

(1) Læeresoucrer. — Diabète infantile et insuline. — « J. M. F. », septembre 1928. <

| — 17 — : ‘ x LR

dangereux de donner une trop grande quantité d’hydra tes de carbone qui, non utilisée, ne peut que prédisposer aux

accidents en augmentant la glycosurie et conduire à l’aci-

dose Allen et Sherril ont bien montré ce fait; pour ces

auteurs, la découverte de l’insuline tout en révolutionnant

les résultats du traitement du diabète infantile, n’entraîne nullement l'abandon ou l'inobservance des méthodes diététiques. Rathery et Marcel, Labbé en France ont insisté

souvent sur ce point.

Comment établir un tel régime P Il est difficile de sui-

vre une règle fixe. Ce sont des cas d'espèce variant avec. chaque sujet.

. Comme l’a montré Charleux dans sa thèse, il doit obéir à deux conditions ne

‘ Ve

1° Etre caloriquement suffisant en se rappelant que chez l'enfant. il doit donner les calories nécessaires à l’entretien, à la croissance, au travail musculaire et céré< bral (Nobécourt). Des tables fixent le chiffre nécessaire pour chaque âge;

>° Sa teneur en hydrates de carbone doit être élevée pour permettre la croissance, empêcher l’acétonémie et prévenir les accidents d’hypoglycémie.

Fixer un chiffre est difficile, la tolérance aux hydrates de carbone étant variable pour chaque sujet. 70 à 80 grammes d’hydrates de carbone par jour semblent être un minimum au-dessous duquel il ne faut pas descendre. dût-on augmenter pour cela les doses d’insuline.

Nous donnons une moyenne de 2 grammes d’hydrates de carbone par jour et par kilog. à nos diabétiques, nous *

2 Vi.

un chiffre s ’appliquant à tous les cas.

rapprochant en ce point des auteurs américains Joslin, Allen et: Sherill, Geyerlin, IH. Gray. Avec ce chiffre, nous avons vu toujours un relèvement de: l'état général avec.

augmentation pondérale et staturale.

Charleux, dans les cas qu'il a observés avec le Professeur Mourauans et avec le Docteur Pehu, n’a vu le relevement de l’état général qu'avec 5 gr. d’ hydrates de carbone par kilogr. et par jour. On ne saurait donc donner

3° ua aux autres éléments du ie ‘alimentaire, ils varient suivant la tolérance individuelle.

La teneur en proteïne varie autour de 2 gr. par kilogr.

La mi en graisse doit rester faible entre 3 et 4 gr. par kilogr., ‘étant d’ailleurs proportionnelle à la quantité

d’hydrates de carbone. (Nécessité des régimes FAvIbrES

(esse, Bierry et .Rathery). UE | :

Dan

| Résultats du Traitement insulinique

£ < is ÿ fre pr ruse #1) tr -S 1° ACTION SUR LE POIDS LE Ç MEET ca

= 4 Home la te. manifeste, ces que les auteurs “ont le mieux observée. De plus, elle semble constante. Charleux, ‘Sur 170 observations, n'a pu relever qu’un cas : d’ Allen où, malgré un régime suffisant, l’ insuline conti- nuée pendant troismois n’amena aucune reprise du poids. 2 Ea reprise de poids est la conséquence de la ration Sli. mentaire suffisante à le croissance que l'insuline permet cd établir. | Pas 7 FAR ES C’est ainsi que dans les observations de Péhu, Mo quand, dans la thèse de Charleux, on note des augmentations de 7 kilog. en neuf mois, 3 kilog. en un an, 2 kilog. en sept mois, 2 kilog. en vingt jours.

Dans les cas de Nobécourt, on a des augmentations de 7 kilog. en dix-huit mois, h kilog. 800 en treize mois, 16 og. en trois mois.

Se

Dans un cas de Banting, Campbell et Fletchner, l’augmentation fut de 16 kilog. en trois mois. Joslin, Root, White ont observé que, chez des enfants âgés de 10 à 14 ans, l'accroissement en poids avec l’insuline avait été, en moyenne, de 8 kilog. pour 17 malades en seize mois et de 9 kilog. pour 19 malades en vingt-huit mois.

Dans nos observations :

Obs. L. — Le poids passe de 27 kil. 750 à 33 kil. 250, soit un gain de 5 kil. 250 du 29 mars 1923 au 30 juin

Obs. Ii. — Le poids augmente, du 1° au 23 septembre 1923, de 3 kilog.

Obs. III. — L'augmentation fut de 5 kilog. en quelques

mois.

Obs. V. — Le poids passe de 30 kil. 300 à 48 kilog., soit un gain de 18 kil. 300 du 10 décembre 1924 au 7 juillet

Obs. VI. — Le poids passe-de 17 kil. 750 à 22 kil. 350,

soit un gain de 4-kil. 600 du 29 mars 1925 au 8 juillet. | 0

Obs. VIT. — Le poids passe de 35 kil. 950 à 45 kil. 100, soit un gain de ro kil. 050 du 26 mars au 24 novembre

Obs. VIIT. — Le poids passe de 38 kil. 300 à 45 kil. 200, : soit un gain de 6 kil. 900 du 3r juillet au 20 novembre

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Lan Ca

Obs. IX. — Le poids: AREA de 4 kilog. du 7 au 22 novembre 1925.

É Obs. X. — Le poids augmente de 5 kilog. du 17 mai au 20 DOSTIRES 1920. |

Obs. XII. Le poids passe de 40 Don 800 à 44 kilog., soit un gain de 3 ie: 200 du 8 janvier au L mars 1925.

Nous ne tiendrons pas compte des augmentations de poids de notre obs. IV, faussée par les œdèmes. * Le \

Nous avons également retrouvé dans nos observations les différentes courbes décrites par le HET CRE Nobécourt (1) : "

— Tantôt la courbe pondérale affecte une marche progressivement croissante (obs. VI); É vie

— Tantôt la montée se fait par échelons séparés par des plateaux (obs. VIID);

ge — Tantôt la courbe peut être hachée de cassures brus-

ques avec des variations pondérales de plusieurs kilos en Fe

quelques jours (obs. XI). HQE

Ces brusques variations de poids semblent être, comme ce

| l’a montré Nobécourt, sous la dépendance d’un processus à

d’hydratation et de déshydratation.

Blum à Strasbourg, Widal, Abrami, Weil et Laudat à

Paris, l’ont également constaté. !\

L’insuline a donc une action évidente sur le poids; elle <a place l’enfant dans des conditions de croissance normale.

EE ® (1) Nosécourr. — Le poids des enfants diabétiques traïtés par l'insuline. — « Archives Médec. enfant. », n° 1, janvier 1925.

RE ‘rs Cu PA dE { PATENT ENSNN TS

Le gain en poids de l’enfant traité par l'insuline réssemble à celui d’un enfant normal lorsque la perte de poids causé par l’amaigrissement a été réparée.