CHAPITRE IV
Du traitement post-opératoire
Les individus auxquels on a enlevé l’astragale ne peuvent être considérés comme entièrement guéris. L’intervention chirurgicale a eu lieu dans l’immense majorité des cas pour des ostéo-arthrites d’origine tuberculeuse. Aussi le traitement général s’impose-t-il immédiatement. Les toniques, les reconstituants, les bains de mer, lP’aérothérapie, tous ces moyens efficaces devront être mis en œuvre dans la mesure du possible. Il faut placer l’organisme en garde contre une généralisation toujours mena-çante.
Même dans les cas se rapportant à des lésions traumatiques simples, ou à l’ostéite aiguë juxta-épiphysaire, le chirurgien ne doit pas se départir de ces principes. L’évolution longue de la maladie, les suppurations abondantes qui sont presque la caractéristique de ces affections inflammatoires du cou-de-pied constituent des facteurs plus que suffisants pour entraîner les malades à un état de débili-
tation avancé.
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L'état local nous offre aussi des indications nombreuses à remplir. Nous avons assez longuement insisté sur Vatrophie que l’on pouvait constater après l’extirpation de Vastragale, pour que l’on comprenne Pimportance qu'il y a à y remédier de suite.
Les mouvements variés, l’électrisation sous toutes ses formes seront d'excellents adjuvants du traitement chirurgical. Il y aura à faire là toute une éducation nouvelle du membre qui a été si gravement compromis. On: pourra conseiller les courses, les promenades.
Au point de vue de l’immobilisation consécutive à l’opération, le meilleur appareil est encore l’attelle plâtrée postérieure « qui assure la fixité du pied par son retour sous la plante‘». « On ne permettra en outre au malade de s’appuyer que lorsque le pied aura acquis une résis. tance suffisante. On le maintiendra dans les premiers temps à l’aide d’un appareil silicaté?. »
Quant aux accidents divers que nous avons énumérés, ils réclament, eux aussi, leur thérapeutique spéciale. Une immobilisation en bonne position aura vite raison de la tendance du pied à se mettre en varus. Le pied, placé à angle droit sur la jambe, empêchera l’équinisme de se produire.
Enfin, si tous ces moyens restent inefficaces, on conseillera le port d’une chaussure à montants latéraux fixant le pied. Une simple semelle, plus épaisse dans la moitié externe pourra suftire dans la majorité des cas. Cest d’ailleurs le conseil ‘que M. Poncet donne à ceux de ses
1 Ollier, Traité des Résections, t. IT.
? Ollier, #4.
opérés qui sont atteints de varus. Disons cependant que le port d’une chaussure n’est pas indispensable; le malade peut parfaitement s’en passer.
Il sera plus difficile pour le chirurgien de corriger l’équinisme. Nous voyons par nos observations que les cas dans lesquels le pied se trouve dans cette direction vicieuse, comptent parmi les plus rebelles. Ces cas sont fort heureusement rares.
