Ostéo-arthrites traumatiques
OBSERVATION 1 (inédite).
(Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé Condamin).
Ostéo-arthrite, tibio-tarsienne et astragalo-scaphoïdienne. Résultats au bout de cinq ans.
À. C..., âgé de quinze ans, Pas d’antécédents héréditaires. Excellente santé habituelle.
En décembre 1887, cet enfant, alors âgé de dix ans, en s'amusant tombe d'une petite voiture sur un clou qui pénétre dans le pied à travers sa chaussure, au niveau de l'articulation astralgo-scaphoïdienne droite. Désinfection insuffisante de la plaie; trois jours après, apparait de la lymphangite superficielle du dos du pied. IL y a de la fièvre, et on constate bientôt les signes d’une arthrite astragalo-scaphoidienne, et peut-être médio-tarsienne.
Incision au thermocautère. Grands bains antiseptiques. Les jours suivants, l’état général s'aggrave, et l’état local empire. L’articulation tibio -tarsienne parait prise.
M. le Professeur Ollier fait des tentatives de conservation en drainant les articulations tibio-et médio-tarsiennes. La fièvre persiste, et s'élève à 40°,5.
En face de cette aggravation de l’état général, M. le Professeur Poncet propose la résection de l’astragale qui est pratiquée dix jours après le début des accidents.
OU
Drainage complet de l'articulation tibio tarsienne. Contre-ouver ture en arrière de chaque côté du tendon d'Achille.
Mauvais état général pendant quelques jours, puis la fièvre tombe, et la suppuration diminue. Quinze jours après la résection, on peut supprimer les drains. L'enfant retourne à la campagne d'où on l'avait amené au début des accidents, et reste dans une gouttière plâtrée avec des pansements antiseptiques pendant un mois.
Au bout de ce temps, les plaies sont à peu près fermées, et l’on commence des mouvements dans l'articulation tibio-tarsienne.
Le pied à ce moment présente un aplatissement notable et une tendance à être déjeté en dedans. On fait porter au malade des chaussures avec montants latéraux métalliques pour corriger l’équinisme et la tendance au varus.
Cinq ans après l'intervention de M. le Professeur Poncet, le malale n'a presque plus de claudication Il peut faire 15 kilomètres sans être trop fatigué.
La démarche néanmoins reste un peu embarrassée, surtout quand il porte la chaussure munie des deux montants métalliques. La claudication, qui était très accentuée pendant les quatre premières années, a disparu depuis une forte croissance.
L'état local est le suivant. Il persiste des cicatrices adhérentes au-dessous et en avant des deux malléoles. La voûte plantaire interne est plus accusée que celle du côté sain. Il en est de même de l’externe, mais à un moindre degré. Il reste encore un peu de tendance au varus. Le pied ne peut être fléchi sur la jambe au delà de l’angle droit. À ce moment, il se produit un arrêt brusque qui ne peut être forcé.
La longueur du pied opéréest de 2 centimètres inférieure à celle du côté sain,
Les malléoles du côté malade sont plus rapprochées de la voûte plantaire de 2°",50 sur le côté opposé. Elles sont également plus saillantes et plus écartées l’une de l’autre. Il ne semble pas qu’il y ait eu reproduction d’une partie de l’astragale.
Le pied est un peu atrophié ainsi que la jambe et la cuisse du côté correspondant. Par contre, de ce côté malade, on constate que
