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le tibia, le péroné et le fémur sont un peu plus longs que du côté opposé, ce qui compense à peu près la hauteur de l'astragale enlevé.
A part les mouvements de flexion et d'extension qui sont plus jimités, les autres mouvements sont aussi étendus que du côté opposé.
L’empreinte plantaire présente des particularités intéressantes (fig. 2); il y a d’abord, comme dans toutes les autres, la ligne continue du bord externé du pied. Toute la partie externe de la plante est en outre beaucoup plus accentuée. A la partie antérieure, de ce côté, on remarque l'empreinte de la tête du cinquième métatarsien, accusant la pression plus forte exercée sur le sol en cet endroit.
Ces résultats tardifs, donnés cinq ans après l’opération, tendent encore à s'améliorer de jour en jour, surtout depuis cette dernière année, pendant laquelle la taille de l'enfant s’est considérablement
accrue.
OBsERVATION Il (inédite).
(Recueillie dans le service de M. le professeur Vincent)
Arthrite tibio-tarsienne gauche traumatique suppurée. Extirpation de l’astragale. (Résultats au bout de dix mois.)
Claudius N..., quatre ans, entré le 12 décembre 1891.
Il y a quelques jours, l'enfant reçut un coup de pied au niveau de son articulation tibio-tarsienne gauche. Douleur très vive ; néanmoins l’enfant peut rentrer chez lui sans être soutenu, quoiqu’il fût tombé sous la violence du choc. Dès lors, impossibilité de marcher, de se tenir debout, son articulation lui causant de vives douleurs. Apparition de phlyctènes qui occupent bientôt tout le dos du pied.
L’articulation est notablement augmentée de volume. Le pied en entier jusqu'aux orteils est œdématié. Peau rouge enflammée, mortifiée en quelques points. La pression sur la région est très douloureuse, On sent de plus une fluctuation manifeste.
PATOTES
L'état général n’est pas bon ; l'enfant a de la fièvre, un peu d’obnubilation. [1 répond mal aux questions,
L'opération est décidée. A l'incision, s’écoule un pus abondant. Tissus infiltrés et macérés.
On trouve l’astragale luxé en avant, le ligament astragalocalcanéen rompu, ainsi que le ligament latéral interne. La synoviale est très injectée.
Quant aux cartilages, ils ont conservé leur aspect blanc nacré, on ne retrouve pas de trace d’inflammation.
En somme, il s’agit ici d’une arthrite tibio-tarsienne traumatique. La plaie opératoire est largement lavée à l'acide phénique.
21 décembre. — M. Vincent refait le pansement. Les incisions ne sont pas en mauvais état, il n’y a pas autant de pus, seulement l’astragale, détaché de presque toutes ses insertions, est enlevé avec des pinces.
Le. cartilage de revêtement de l’articulation tibio-tarsienne est terne et semble surtout détruit à la face supérieure. Celui de l’articulation médio-tarsienne est intact.
5 janvier 1892. — On renouvelle le pansement. À l’ouverture s'échappe un pus abondant et fétide. La peau est rouge, bourgeonnaute, ne se cicatrise pas. Le drain est remplacé par un crayon d’iodoforme.
20 janvier. — Bourgeonnement actif, mais cicatrisation peu avancée. À la face externe de la jambe, au niveau de la malléole se trouve une perte de substance de 3 à 6 centimètres.
En présence de la non-cicatrisation, on applique sur cette partie dénudée de petits morceaux de peau de grenouille vivante, disséquée au fur et à mesure. Puis sur les fragments, on applique un pansement antiseptique. Pendant quelques jours, élévation de température.
7 mars. — On refait le pansement, et on constate au niveau des parties médianes de la plaie bourgeonnante un point grisâtre, formé par les greffes de la peau de grenouille.
16 mars. — L'épidermisation s'est établie : la perte de substance est bientôt comblée.
1% novembre 1892, — Le malade nous écrit que son pied sup-
RE 1 pure encore un peu; cependant aucune douleur, pas de fistules nouvelles.
La marche s'exécute sans fatigue, le pied repose bien par toute la longueur de la plante. Un peu de déviation de la pointe en dehors. Il y a encore une claudication assez prononcée, mais le malade peut courir pendant quelque temps. Les mouvements de flexion et d'extension sont limités et pénibles pour le malade.
Longueur du pied sain : 17 centimètres.
Longueur du pied opéré: 16 centimètres.
Circonférence des deux mollets : côté sain, 20 centimètres.
— côté opéré, 18 centimètres.
Circonférence des deux cuisses : côté sain, 29 centimètres.
—— côté opéré, 25 centimètres.
