CONCLUSIONS

1° L’extirpation de l’astragale chez les enfants est le plus souvent nécessitée par des ostéo-arthrites tuberculeuses du cou-de-pied.

2° Cette opération dont l’innocuité peut être considérée comme complète, donne, comme toutes les autres résections du reste, ‘des résultats éloignés d’autant meilleurs qu’elle est pratiquée chez des sujets plus jeunes.

3° Les résultats définitifs sont encore subordonnés à la gravité et à l'étendue des lésions osseuses et articulaires. Aussi, avons-nous eu en vue principalement la résection de l’astragale seul. Dans beaucoup de cas il faut agir sur l'extrémité inférieure du tibia, sur le calcanéum, le scaphoïde. Ge sont alorsici des opérations atypiques dans lesquelles les chances de réinoculation tuberculeuse sont plus grandes et les résultats définitifs bien différents.

4 Les interventions à une époque peu éloignée du dé-

Ces

but de laffection constituent des conditions excellentes pour une guérison relativement rapide. D’après les faits que nous avons compulsés, nous nous déclarons partisan convaincu de cette astragalectomie hâtive, c’est là l'opération de choix, l'opération digne de nos méthodes antiseptiques.

9° Il résulte de nos observations, au nombre de 26, que chez des malades examinés depuis six mois jusqu’à cinq ans après la résection de l’astragale, cette opération altère peu la forme générale du pied. Les points d'appui sont à peu près les mêmes qu’à l’état normal. Chez quelques opérés, on observe pendant les premiers mois un léger degré de varus.

6° Le pied opéré reste plus petit que le pied sain. La diminution moyenne de la longueur, conséquence directe de l’extirpation même de l'os, est d'environ 2 centimètres.

1° La résection de l’astragale ne semble pas avoir une influence bien notable sur jle développement du squelette du pied.

& Les résultats excellents obtenus doivent être en grande partie attribués à la récupération de la fonction, qui permet au pied opéré de rendre les mêmes services que par le passé.

9% Lorsque l'opération s’est bornée à l’extirpation de l’astragale, on n’a jamais vu signaler d’ankylose tibiocalcanéenne. Les mouvements de flexion et d’extension sont presque aussi étendus qu’à l’état normal. Quant à la

ete por

solidité du pied, elle nous a paru aussi satisfaisante que possible ; de tels opérés marchent facilement, sans douleur, sans claudication, ils peuvent sauter, courir, et, en somme, bénéficient dans de larges proportions de l’intervention chirurgicale.

10° Dans les cas où l’on a dû compléter l’astragalecto mie par l’extirpartion d’autres parties osseuses malades, et alors que l’ankylose est la conséquence de cette mutilation plus étendue, le résultat est à coup sûr moins parfait : les malades peuvent boiter, faucher en marchant, mais ils ont certainementun pied utile, préférable à tous les pilons.

Vu, bon à imprimer :

LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE PONCET. Vu, bon à imprimer LE DOYEN, LORTET.

Vu, bon et permis d'imprimer: