ER, TR

Mouvements. — I1y a une ankylose à peu près complète. Les mouvements spontanés de flexion et d'extension se passent exclusivement dans l'articulation de Chopart ; provoqués, ils sont très limités. Pas de mouvements de latéralité. Solidité très ferme de la jointure.

Au repos, pas d'équinisme, mais seulement chute légère du pied, due probablement à l’ankylose.

Marche. — La claudication est peu prononcée. Pendant la marche, la petite malade frappe plus fort le sol avec le pied opéré, et c'est surtout l’avant-pied qu’elle appuie. I1 y a une légère tendance au varus qui s’accentue lorsqu'elle se retourne rapidement. Elle accomplit facilement un trajet de 1 ou 2 kilomètres.

Mensurations :

Longueur du pied : côté opéré, 18 cm,5.

— côté sain 21 cin.

Hauteur du pied en dehors : côté opéré, 4 cm.5. — côté sain, 9 cm.

Il n’y a pas de différence sensible pour la partie interne.

Distance des malléoles à la pointe du talon :

Pied opéré, malléole externe, 5 cm. Pied sain, 7 em.

— malléole interne, 6 cm,5. == 2

Longueur des tibias : côté sain, 30 cm.

— côté opéré 27 cm,5.

Du plateau articulaire à la pointe du gros orteil, on note 15 centimètres de chaque côté.

Circonférence du cou-de- pied : côté sain, 18 em,5

— côté opéré, 17 em,5 Circonférence du mollet : côté sain, 29 cm.

— côté opéré, 24 cm.

Circonférence de la cuisse : côté sain, 81 em. — côté opéré, 29 cm,5.

L'enfant a beaucoup grandi depuis quelques mois, et sa claudi-

cation a bien diminué.

OBSERVATION XX VI, personnelle.

(Recueillie à la consultation de M. le professeur Poncet.)

Ostéite de l’astragale droit. Ablation de cet os. Kvidement de l'extrémité inférieure du tibia. Résultats au bout de trente-deux mois.

Noël M..., dix-sept ans, père et mère bien portants ; trois sœurs et un frère morts en bas âge.

Pas d’antécédents personnels. A l’âge de huit ans, traumatisme du pied droit. Le malade va trouver un rebouteur, mais continue à boiter et à porter le pied en dehors. Ouverture spontanée d’un abcès qui avait pris naissance au voisinage de la malléole externe. Perte d’appétit, fièvre intense, mauvais état général.

Les choses restant dans cette situation, le malade entre à l'h6pital dans le service de M. Poncet, qui tente la conservation. A diverses reprises, il pratique des cautérisations intra -articulaires, des tunnellisations ignées à travers la synoviale envahie par les fongosités. A la suite de ce traitement, il y a guérison momentanée mais bientôt la récidive se produit.

M. Poncet pratique alors la résection de l’astragale le 19 mars 1890. L'os est entouré de fongosités. On fait l’évidement de l’extrémité inférieure du tibia sur une hauteur de5 à 6 centimètres. À ce niveau, l’os présente une infiltration purulente souspériostique. On conserve la malléole interne, Cautérisation ignée. Drainage.

14 novembre 1892. — Le malade est complètement guéri. Il marche sans douleur, et n’éprouve qu’un peu de lassitude, quand il a déjà accompli un certain trajet.

Les mouvements de flexion et d’extension sont assez limités, mais il n’y a pas d’ankylose. Le malade ne peut ni sauter, ni courir, mais se tient parfaitement debout sur le pied opéré. La lon gueur du pied à diminué de 3 centimêtres.

NT

La circonférence du mollet du côté opéré est de 9 centimètres inf“rieure à celle du moilet du côté sain.

25 novembre 1892. — Le malade se présente à nous : voici quelques renseignements complémentaires à son sujet :

Il présente une chute du gros orteil. Cependant, dit le malade, cette chute existe à un degré bien moins prononcé qu’au début, et cela par l'exercice constant et les mouvements journaliers qu’il a imprimés à ses articulations phalangiennes.

Mensurations : Hauteur du pied :

Côté externe : pied sain, 5 cm.

— pied opéré, 2-cm.

Côté interne : pied sain, 5 cm.

= pied opéré, 4 cm.5.

Du rebord antérieur du plateau articulaire tibial à la pointe du gros orteil, on trouve :

Côté sain: 17 cem,5.

Côté opéré : 17 cm.

Longueur des deux tibias : Côté sain, 35 cm.

— Côtéopéré,33 cm.

Longueur des deux péronés : Côté sain, 35 em.

— Côté opéré, 34 cm.

Un point intéressant que nous constatons ici, c’est le volume considérable de la malléole externe du côté opéré comparativement à celle du côté sain. La pointe de cette malléole est à 2 centimètres de distance du sol alors que la malléole externe saine en est éloignée de 5 centimètres. En tenant compte de la hauteur de l’astra-gale enlevé (2 centimètres environ) et d’autre part du coussinet fibreux inter-articulaire qui l’a remplacé, lequel a une certaine épaisseur, on voit que la malléole externe a dû s’allonger outre mesure pour être aussi rapprochée du sol.

Os

Fic. 2.

Fia. 3. (OBs. VI)

ner

Fic. 4, (Os. VI)