CHAPITRE III
Conditions de l'opération
Les cancers du haut rectum ou du bas colon pelvien correspondant chez la femme à la face postérieuré de l'isthme utérin, peuvent être, au point de vue anatomo-pathologique, divisés en deux groupes :
a) Forme molle, colloïde, rapidement exubérante, distendant le pelvis, sans signes de généralisation, mais ayant envahi le sphincter ou l'avoisinant.
Elle relève du type le plus ordinaire du cancer rectal.
En présence de celte tümeur volumineuse, si on veut praliquer une opération radicale, il ne faut pas hésiter à pratiquer une amputation abdomino-périnéale sacrifiant le sphincter anal:
b) Forme sténosante, limitée, annuaire, rappelant le cancer en virole de PS :liaque.
Il faut conserver le sphincter, à’cet effet, on fait une simple résection de la région malade, et grâce à l'hyslérectomie totale on pratique une entérorrhaphie circulaire bout à bout, qui est le procédé idéal,
FIGURE I. — Tumeur Volumineuse VU. Utérnis “1 Tumeur
FIGURE II. — Hystérectomie abdominale totale et amputation abdomino-périnéale— Résection de la cloison recto-vaginale. — V. Vessie, D. Drain, SP. suture péritonéale, À. Anus iliaque gauche définitif,
E. Cavité opératoire.
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Avantages donnés par l’hystérectomie dans l'amputation abdomino-périnéale - Technique de la méthode.
Nous avons vu au chapitre précédent quelle confiance tous les grands chirurgiens accordaient à lhystérectomie totale, confiance qui est due aux grands avantages suivants :
Facilité opéraloire. — Nous savons avec quelles précautions, il faut s'entourer pour pratiquer les manœuvres de décollement et d'extraction du cancer.
La résistance de celui-ci aux traetions est souvent faible. Son üissu qu'il soit squinrrheux ou encéphaloïde se déchire facilement surtout s’il est fixé par des adhérences aux partiés voisines.
L'ablation de l'utérus et de ses annexes permet de lbérer le néoplasme de ses adhérences avec ces organes, grâce au jour donné, de contrôler par la vue, et de permettre facilement le décollement et lisolement du rectum avec tous les ganglions néoplasiques, rendant d'immenses services chez les femmes obèses et à court méso, permettant l’ablation de masses néoplasiques de 20 à 25 centimètres de Jong (Obs. IT, XII, voire même 34 centimètres, Obs. VIP.
- L'Hémostase sera facilitée par une bonne ligature de l'artère hémorroïdale supérieure, l'artère nourricière du rectum, qui est si souvent chargée de gan-
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glions infectés et qu'il faut enlever soigneusement.
Périlonisation. — Grâce au lambeau péritonéal prélevé sur la partie antérieure de l'utérus et taillé aussi grand que possible, on pratique une péritonisation excellente du détroit supérieur, car la large collerette péritonéale peut être amenée facilement à la paroi postérieure du bassin. j
La grande cavité péritonéale sera ainsi bien close et isolée de toute la région déchiquetée et cruentée, source d'infection directement transmissible à elle sans celte précaution.
L'intestin grêle reposera sur ce plancher qui l'em-
pêchera de descendre dans le pelvis, de produire des adhérences qui ont si souvent tendance à s’ulcérer et à se fistuliser.
Drainage. — Le vagin laissé largement ouvert par l'hystérectomie et souvent fendu de haut en bas sur sa paroi postérieure permettra un drainage excellent sous-périlonéal: et permettra la fermeture Nr de la grande cavité péritonéale. | ;
Deuxième temps opéraloire. — Celui-ci se fera sans la moindre difficulté, sans la moindre chance d'infection péritonéale. Le champ opératoire étant séparé de la grande cavité par le: plafond péritonéal.
Résullals éloignés. — En enlevant l'utérus et ses annexes on enlève une chance de récidive, car comme : le dit M. Auberlin : il est fréquent de voir des tumeurs malignes des ovaires se développer au cours de l’évolution et même après l’ablation de cancers de l'estomac, des voies biliaires,-de l'intestin et particu- Lèrement de l’anse sigmoïde et du rectum par suite de voisinage.
Réalisation el ‘echnique de la méthode, a Pour les
