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cancers volumineux, M. Tixier pratique lamputation abdomino-périnéale en deux temps avec ablation du sphi incler el anus coque gauche terminal définitif.

Pour faire l'opéralion le plus largement possible, pour éviler toute récidive, il ne faut pas hésiter à sacrilier toute la portion terminale du tube digestif v compris le sphincter et à faire un anus iliaque définilif. |

Il est rare qu'une malade se présente au chirurgien dès les premiers symptômes, ce n’est qu'au bout de six mois, un an, e{ même plus, qu'amaigrie, anémiée, par obstruction chronique et des hémorragies elle vient démander une intervention.

ON À avantage dans ces conditions à pratiquer l'in tervention en deux temps.

Entre les deux temps, on laisse un espace de 15 à 20 jours, ce qui permet à la malade grâce à son anus contre nature, de se nourrir, de reprendre des forces, d'améliorer son état général et de subir l'amputation périnéale dans des conditions excellentes.

D'autre part s'il existe des adhérences avec le sacrum, on sait qu'après un anus iliaque ces adhérences inflammatoires se libèrent d'avec les organes voisins et permettent ainsi d'extirper dans un rubre temps’des cancers auparavant inopérables.

Premier temps. — Laparoltomie médiane en positon inclinée. |

Exploration de la tumeur.

Hystérectomie totale et conservation d'un lambeau . péritonéal antérieur.

Section du colon en tissu sain. ‘Le bout cupérieur est passé dans une boutonnière iliaque gauche et sera

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l'anus définitif. Le bout rectal est suturé et cautérisé au thermo et refoulé dans le pelvis après un décollement étendu du méso-colon et du méso-rectura.

Péritonisation haute avec le lambeau péritonéal antérieur et les ligaments larges.

Fermeture du ventre.

Drainage par le vagin.

Deuxième temps. — 15 à 20 jours après.

Ablation périnéale, avec résection de la cloison vaginale postérieure, si nécessité 11 y a, de tout le segment rectal inférieur v compris le sphincter.

‘Tamponnement de l'excavation.

Il ne faut pas hésiter à réséquer le coccyx et même l'extrémité inférieure du sacrum pour pratiquer une exlirpalion large de tout le tissu cellulaire farci de ganglions qui est contenu dans le méso-rectum (Obs. VL VI).

Le léger inconvénient de celle résection osseuse est la possibilité d'une ostéite infectieuse secondaire qui est la cause de douleurs persistantes et parfois d’une fistule osseuse longue à se cicatriser.