STONES
OBSERVATION 1 (Due à l'obligeance de M. le Professeur TIxiER.)
Cancer du haut rectum. — Amputalion abdomino-périnéale en deux temps. — Hystéreclomie abdominale totale préalable. — Guérison.
Marie Rab..., religieuse, 33 ans. -
Entre à la Charité le 10 Juillet 1905, pour cancer du haut rectum.
On le percevait par le toucher rectal du bout au doigt, il paraissait très volumineux et donnait lieu à des phénomènes d'obstruction chronique.
La malade fut opérée par M. Tixier qui suppléait alors M. Pollosson à la Charité.
13 juillet 1905. — Premier temps. — Laparotomie médiane. Délimitation de la tumeur et destruction des adhérences au pelvis.
Pour donner du jour et, de propos délibéré M. Tixier enlève l'utérus sain et ses annexes. Celles-ci du reste malades et présentant de petits kystes. |
Section du colon pelvien. Etablissement d’un anus contre nature sur le bout supérieur. Décollement du méso-colon aussi bas que possible. Fermeture du bout colo-rectal qui est enfoui soigneusement sous le plafond péritonéal constitué par la suture du feuillet péritonéal antérieur au péritoine postérieur.
Drainage par le vagin. Fermeture du ventre.
1% août 1905. — Deuxième temps. — Incision périnéale, permettant de fermer hermétiquement l’anus et de transformer le rectum en vase clos.
Section de la cloison recto-vaginale jusqu'au Dou-
glas, déjà ouvert';par Jhystérectonte (otale ‘antérieure.
On fait l'ablation du rectum et du colon sus-jacent sans avoir à se servir d’une incision abdominale,
Pièce enlevée : 16 centimètres de long, 6 centimètres de large.
Examen histologique par le Professeur Paviot. Epithélioma. :
Suiles opéraloires. — Très simples. Guérison rapide.
Suites éloignées. — Janvier 1906. — M. Tixier
revoit la malade, elle n'avait aucune trace de récidive, elle allait parfaitement bien et avait notablement engraissé.
Janvier 1907. —- M. Tixier recoit une lettre de cette religieuse qui fait à nouveau sa classe dans un état de santé florissant. : ;
Son anus contre nature fonctionne très régulièrement matin et soir, elle se déclare très heureuse.
Janvier 1908. — L'état de la malade est toujours très satisfaisant.
Septembre 1920. — Nous avons écrit à cette reli-
gieuse qui déclare se trouver dans un état de santé excellent. |
Elle se lève dès 5 heures du matin, ne se couchant le soir qu'à 9 heures, employant sa Journée à la sur-
veillance de fillettes et au nettovage de la maison.
Elle a souffert dit-elle, les premières années qui ont suivi l'opération. Maintenant tout va bien, elle a très bon appétit et dort très bien la nuit.
Personne à part quelques intimes amies ne se doute de son infirmité. Survie 15 ans et 4 mois.
Se =
OBSERVATION Il (Due à l'obligeance de M. le Professeur Tixtrx.)
Enorme cancer sus-ampullaire du reclum. — Ablalion en deux lemps. — 1° Anus contre nalure déftnilif. Hystérectomie; 2° Ablalion lolale périnéo-abdominale. — Guérison.
Mile D..., 35 ans. Avait élé vue au commencement de décembre 1906 par M: A. Pollosson pour des phenomènes d’obstruclion chronique. M. Pollosson moïtra la malade à M. Tixier et lui confia le soin de l'opérer.
La tumeur perceptible à bout de doigt, remplissait le pelvis et paraissait à beaucoup inopérable.
M. Tixier voulut cependant tenter son ablation.
Le 8 décembre 1906. — Premier temps. — Large laparotomie. Reconnaissance de la tumeur qui refoule en avant vessie et utérus, et qui remonte jusqu’au dessus de l'articulation sacro-iliaque gauche. Elle élait encore toute entière intra-intestinale.
Hystérectomie totale avec ablation des annexes.
Etablissement d’un anus iliaque définitif dans la fosse iliaque gauche.
Après décollement étendu du bout rectal, l'extrémité de ce dernier est cautérisée et fermée en bourse.
Fermelure du ventre. Drainage par le vagin.
Suiles opératoires. — Simples pendant les huit premiers jours. Enorme débâcle fécale par l'anus artificiel. Malgré les lavages rectaux, écoulement de sarg et de mucosités purulentes par l'anus normal.
Le 20 décembre 1906. — Apparition d'un abcès à
Lol:
és
la partie inférieure de lincision abdominale. Bientôt écoulement abondant de pus à odeur fétide. On admit que le bout supérieur du rectum exclu s'était ouvert el vidait par son extrémité supérieure des produits néoplasiques très septiques. La température atteignait 39° tous les soirs. Malgré ces mauvaises conditions l'intervention est décidée.
Le 9 janvier 1907. — Deuxième lemps. — On ctrconscrit par une InCision la région anale et l'anus est oblitéré par un fil en bourse. Séparant de sa partie saine la cloison vaginale postérieure du rectum, on décolle très haut le rectum du sacrum et de la vessie, puis par l’incision de l’ancienne laparôtomie rapidement ouverte, on sépare le bout supérieur des anses voisines et de la paroi abdominale antérieure, puis une main dans le ventre, l’autre dans le périnée, on accouche pour ainsi dire par le cloaque inférieur béant, le cancer recto-colique. Le tout fut mené très vite. La malade ne resta pas 45 minutes endormie. |
Un gros tampon ferma cette brèche considérable.
Pièce enlevée : 24 centimètres de long, 23 centimètres de circonférence. |
Un examen histologique par le Professeur Paviot, épithelioma métatypique. Dre:
Suiles opératoires. — Furent simples, pas de vomissements, pouls 125, urines claires et abondantes retirées à la sonde.
Le 21 janvier 1907. — Une des anses intestinales s’abaissait dans le pelvis, elle s’uleère spontanément, et une fistule intestinale s'établit. Elle se déversa par
Lu ES
la brèche périnéo-vaginale, sans déterminer d’accidents graves.
La malade sort de l'hôpilal allant mieux.
Suiles éloignées. — Le 2 juin 1907. — La malade meurt de périlonite cancéreuse.
Survie 6 mois.
OBSERVATION II (Due à l’obligeance de M. le Professeur Tixier. Inédite.)
Cancer du rectum étendu à la cloison recto-vaginarc. — Amputalion abdomino-périnéale en deux lemps. — Hystérectomie lotale. — Mort.
Mme GG... Alexandrine, 53 ans.
La maladie débute il y a un an par des douleurs au moment d'aller à la selle. Faux besoins. Hémorragies rectales peu abondantes mais continues. Consüipation opiniâtre su'vie de débâcles diarrhéiques avec écoulements glaireux.
Appétit conservé, néanmoins amaigrissement de 12 kilos.
Au toucher rectal, grosse tumeur de la face interne du rectum adhérente à la cloison recto-vaginale.
Le 4 juin 1914. — Intervention.
Premier temps. — Laparotomie médiane.
ITystérectomie totale. La section de la tranche vaginale est portée au contact de la tumeur: pour s'opposer à Finoculation du pelvis, on ferme le vagin.
Section du colon descendant avec fermeture en.
Te
bourse du bout inférieur de l'intestin. Dédoublement du méso.
Hémostase soignée.
Enfouissement sous le grand lambeau péritonéal antérieur du bout inférieur.
Péritonisation du pelvis.
Etablissement de l'anus contre nature définitif.
Fermeture de la laparotomie médiane.
Drainage par le vagin. Drain en croix dans le reclun. Re
Suiles opératoires. — Simples, sauf du côté de la fosse ischio-rectale, fusée purulente venant bomber à la fesse. Drain, de la fesse à la cloison recto-vagi- nale. La malade accuse la spécificité. x
Traitement intense, aucune amélioration. Il faut agir.
Deuxième temps. — Le 28 juillet. — Ablation en bloc de tout le tissu cellulaire ischio-rectai.
Section du releveur, de la cloison recto-vaginale,
Hémostase. Tamponnement. La masse tombe dans la main. Le tout a duré 35 minutes.
Le 29 juillet 1914. — Ta malade est restée dans un état de shock. Pouls faible, filant, à 124 pulsalions.
Mort à 6 heures: |
Opposition à l’autopsie.
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