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-OBSERVATION IV (Due à l'obligeance de M. le Professeur TIXIER.) Inédite.

Gros cancer du bas rectum avec envahissement de la

cloison reclo-vaginale. — Ampulalion en deux lemps. — Hystérectomie abdominale totale. — Guérison.

Mme O.., d'Annonay, 43 ans, vient consulter M. Tixier en juin 1914.

Symptômes évidents de cancer du rectum. Au toucher, énorme masse néoplasique occupant l'ampoule et ayant envahi la cloison recto-vaginale. Impossible de la dépasser, même au toucher rectal profond. La région sphinctérienne est envahie. C'est un cancer encéphaloïde à marche très rapide.

La malade est vigoureuse malgré un envahissement considérable. On résolut l'ablation de la tumeur par la méthode en deux temps.

Le 15 juin 1914. — Premier temps. — Grande laparotomie médiane sus-pubienne. #

Hystérectomie abdominale totale avec conservation d'un lambeau péritonéal antérieur.

Section du colon descendant. Le bout supérieur est fixé en anus contre nature dans la fosse iliaque gauche.

On amorce le décollement ef NES du bout inférieur et après l'avoir soigneusement fermé et enfoui sous le grand lambeau péritonéal qui isole tout le pelvis, on fait un simple drainage vaginal.

Fermeture totale du ventre,

Deuxième temps. — Le 15 juillet 1914. — L'anus contre nature fonctionnant très bien la malade étant

dans d'excellentes conditions, on pratique l'amputa- 1 7

Uon du rectum cancéreux.

Incision de Lisfrane en nn la cloison vaginale postérieure.

On peut enlever tout le rectum et le bas colon pelvien en agissant constamment sous le péritoine

formant plafond au dessus du pelvis. Très aisément, la portion réséquée tombe dans la main du chirur-

lion. La malade quitte la clinique fin août 1914.

Suiles éloignées. — Grâce à un appareil approprié et bien toléré: la malade ne souffre plus, engraisse et a repris sa vie normale. cer

10 janvier 1920. — La malade a toutes %es appa-

rences d’une bonne santé. Elle se déclare guérie et chose curieuse elle ne demande même pas qu'on lui rétablisse son anus normal.

L'exploration de la région opérée ne décèle aucune récidive. 4

Le tissu de cicatrice a considérablement rétréer la brèche créée par l’ablation du bout terminal de l'intestin de la région sphinctérienne et de la cloison recto-vaginale.

- Il existe une cystocèle considérable par chute de

Ja paroi vaginale antérieure, mais la malade ne s’en

plaint pas.

Oclobre 1920. — Etat de santé excellent.

Survie, 6 ans et 4 mois.

gien. À

Hémostase facile. Gros tamponnement de l'énorme brèche.

Suiles immédiates. — Simples. Aucune complica-

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