LITRES
tra-sphinctérien du rectum. Ce dernier est trop gros, il Jui est impossible de passer.
Résection du coccyx. Abaissement et ablation du rectum cancéreux et d'énormes ganglions du mésorectum.
Fixation du bout inférieur au niveau de l'anus avec suture autour du sphincter dilaté. RAGE pinces à demeure sur le releveur.
Suiles opératoires. — Ont été simples. Le sphincter anal ne fonctionne pas.
Le 2 novembre 1913. — Le sphincter ne fonctionne
toujours pas. L'état général est excellent. La malade part guérie. :
Suiles éloignées. — Nous savons que cette malade est décédée en juillet 1915, mais il nous a êlé impossible de retrouver l'adresse de sa famille.
Survie ? ans.
OBSERVATION VII (Due à l’obligeance de M. le Professeur TIXIER.) Inédite.
Cancer reclo-sigmoide. — Amputation abdomino-périnéale, avec conserualion du sphincter, en deux temps. — Premier temps : anus colique, Pollosson de dérivation totale. — Deuxième temps : Hystérectomie abdominale tolale, amputalion abdomino-périnéale, 34 centimètres. — Mort.
Mme Eugénie O.., 62 ans, entrée le 26 janvier Début il y a six ans par des selles dysentériques.
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Constipation, puis débâcles diarrhéiques. Deux ans après, première crise douloureuse, mucosités sanguinolentes. Depuis un an, envies constantes d'aller à la selle, petites boules ovillées puis sang et glaires.
4 février 1919. — Premier lemps. — Anus de dérivalion Pollosson. |
La tumeur est située dans le fond du Douglas, mais dans l'abdomen, elle semble à la limite du revêlement péritonéal.
Sur l’anse sigmoïde, on trouve sur le péritome une petite tache de généralisation.
Depuis l'anus contre nature, amélioration de la malade. Fonctionnement de celui-ci parfait. Par l'anus normal, écoulement de sang et de lavure de chair.’ La tumeur grossit rapidement, au toucher bourgeonnement de plus.en plus volumineux qui vient au contact du doigt quand on fait pousser Ja malade. La malade souffre, il.est bien évident que rapidement vont apparaître des phénomènes de généralisation et d’envahissement abdominal qui rendrait l'intervention inutile.
18 mars 1919. — Temps abdominal.
Laparotomie médiane, on reconnaît qu'il reste une longueur encore considérable d'S iliaque saine, on pourra donc abaisser le bout supérieur. Arrivé à la face postérieure de l'utérus, on rompt les adhérences de pelvi-péritonite qui se sont établies dans le Douglas au contact de la tumeur.
Hystérectomie totale avec lambeau péritonéal antérieur.
Section de VS iliaque au dessus du promontoire, on ferme les deux bouts de l'intestin, et on libère le
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plus bas possible en descendant vers le rectum, le méso-rectum dont on fait l'hémostase soignée. La tumeur est ainsi progressivement libérée de haut en bas el on péritonise minutieusement le foyer opératoire très haut au dessus de VS iliaque qui va être attirée par la voie périnéale, dans un nouvel abouchement anal. :
Fermeture lotale du ventre.
Temps périnéal. En position de la taille. Incision de Lisfranc-Verneuil avec résection du coccyx, section des releveurs. Hémostase de la partie inférieure du méso-rectum non sectionné. La tumeur et le bout inférieur de l'intestin brusquement tombent dans la main. Rapidement, on saisit le bout inférieur de l'S iliaque et on le fixe dans l’entonnoir périnéo-vaginal. A ce moment, on apercoit dans la concavité sacrée une anse grêle prolabée derrière l'S iliaque, on la refoule, on laisse une compresse de gaze à son contact dans la concavité sacrée.
La pièce enlevée représente 34 centimètres de rectum et d'S iliaque. |
Tumeur épithélale en chou-fleur avec une greffe muqueuse à 3 centimètres au dessus de la tumeur. Au point de vue macroscopique et opératoire, l'ablation est très satisfaisante.
Suiles opératoires. — On fait du sérum et de l'huile camphrée, la malade urine spontanément et abondamment. Ventre souple.
20 mars. — Ventre sensible, région cæcale. ous rapide, vomissements bilieux. Phénomènes d'occlusion. Glace sur le ventre. Sérum, huile camphrée. Un lavage de l'anus artificiel n’amène rien.
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21 mars. — Etat général alarmant, les symptômes d'occlusion s'exagèrent progressivement. Vomisse-
. ments bilieux. Pouls rapide. L'état général est si mau-
vais qu'on ne peut penser à pratiquer une entérosto-
