OBSERVATION VIII
(Due à l'obligeance de M. le Professeur TIXIER.)
Cancer slénosant du haut reclum. — Opération en deux temps. — Anus contre nalure. — Entérectomie suivie d'une invagination à la Hochenegg. — Rélrécissement consécutif. — Hyslérectomie abdominale. — Anastomose colo-rectale avec le bouton de Lardennois. — Fistule colo-vaginale. — Colpocleisis. — Guérison.
Le 27 décembre 1905, M. Tixier est appelé auprès d'une Jeune fille de 30 ans, Mile Marie ÀA..., habitant le département de Saône-et-Loire.
Depuis treize Jours, cetle malade présentait des phénomènes aigus d'occlusion intestinale. Vomissements. Absence de selles. Météorisme considérable. La situation était très grave. Pouls rapide, facies ré. Le hoquet indiquait un collapsus imminent.
Cependant il s'agissait d'une jeune fille d’allure plantureuse et vigoureuse. La température était alors de 38°2 et comme il était impossible de faire un diagnostic causal, pour ne pas laisser passer une appendicite toujours possible, on fit une incision 1haque droite. L'appendice était gros, tuméfié : on l’enleva inais malgré la présence d’un épanchement séro-hématique abondant, on se rendil compte que les symptômes d’occlusion prédominaient et rapidement on établit un anus cæcal.
Une débâcle formidable s'établit et après quelques jours d'un état inquiélant, la malade se rétablit et reprit rapidement ses forces.
LRO
Malgré des lavements répétés injectés dans le rectum, Jamais les matières fècales ne reprirent leur cours normal, et bientôt on acquit la certitude qu'un obstacie siégeait sur le gros intesun.
L'examen le plus minutieux du rectum ne révéla cependant Jamais aucune tumeur.
Deux mois pprès, on se décidait à une nouvelle intervention.
Le 17 févirer 1906. — Laparolomie médiane. Colon descendant très distendu. Rétrécissement au niveau du haut rectum. Au niveau de l’isthme utérin, tumeur dure, fibreuse, sténosante
Section du coion en tissu sain. Le méso-colon et le méso-rectum sont détachés et liés.
Section de la tumeur. Il reste 8 à 10 centimètres de rectum sain.
Ne voulant pas iniliger un anus contre nature à une jeune fille de 30 ans, il est pratiqué une invagination à la Hochenegg, devant l'impossibilité de réunir bout à bout les deux portions trop inégales de l'intestin et devant la gène causée par l'utérus.
Drainage abdominal, heureuse précaution, car la malade eut une petite fistulette cæcale qui guérit spontanément.
« Combien J'ai eu regret de n’avoir pu draîner par le vagin, chose facile avec une hystérectomie, mais il s'agissait d’une jeune fille. »
Au bout de quelques semaines, l'anus cæcal est fermé et tout fonctionne bien.
Suiles immédiates. — Très simples, la malade repartit chez elle enchantée, elle put se livrer à son sport favori la bicyclette et elle passa ses vacances admirablemént.
RE nn Suiles éloignées. — Novembre 1906. — La malade
présente des phénomènes {de constipation progressive. Au toucher, rétrécissement àu niveau de ja ponction recto-colique. Dilatation avec grosses bougites d'Hégar. :
Un jour, le rétrécissement saigne. Phénomènes infectieux avec figvre. Apparition d'une ‘tuméfaction profonde au niveau de l'échancrure sacro-sciatique. Fistule spontanée stercorale.
La malade va à la selle par cette fistule et les Is lions rectales sont abolies.
Le 4 mai 1907. — Nouvelle laparotomie.
Hystérectomie tolale avec lambeau péritonéal antérieur.
Il existe un rétrécissement au niveau de l’ancienne entérectomie, mais aucune trace de récidive.
On procède à l'anastomose recto-colique au bouton de Lardennois.
Péritonisalion du détroit supérieur.
Drainage par le vagin.
Le quatrième jour après l'opération, des matières passent par le vagin: il existe une fistule colo-vaginale. |
Au huitième jour, le-bouton est en partie libre, on l’enlève.
Il y a alors une fistule colo-vaginale et une colorectale, pas de réaction péritonéale.
Bientôt toutes les matières passent par le vagin, la plaie de la fesse se guérit.
25 juin 1907. — Tentative de celpocleisis qui échoue. La malade repart chez elle.
6 décembre 1907. — Un nouveau colpocleisis réus-
sit grâce à un nouvel anus iliaque de dérivalion fait en novembre suivi de lavages du bout inférieur colorectal. |
5 mars 1908. — Fermeture de l'anus iliaque par entérorrhaphie latérale. Les matières reprennent leur cours normal. La malade sort guérie quelques temps après. |
La malade continue à bien se porter, sa santé est toujours florissante; malgré les nombreuses interventions.
Cependant au commencement d'août 1909, appariton d’un phlegmon stercoral à la fesse.
28 août 1909. — Depuis plusieurs Jours, anurie complète.
Mort par urémie.
Survie 3 ans et 8 mois.
