OBSERVATION XI

(Due à l'obligeance de M. le Professeur TIxIER.)

Cancer sténosant du haut rectum. — Opération en un lemps. — Hystéreclomie dbdominale totale ayant permis l'enlérectomie et l'entérorrhaphie circulaire bout à bout. — Rétablissement des fonclions intes- {inales normales. — Guérison.

Mme Noémie T..., 58 ans, entrée le 5 juin 1907 pour troubles intestinaux progressifs. Depuis un an la inalade souffre d’une constipation opiniâtre entrecoupée de débâcles diarrhéiques. Glaires et sang dans les selles, douleurs lancinantes dans la fosse iliaque gauche. Cependant aucune tuméfaction à ce niveau, le toucher rectal poussé aussi loin que possible ne révèle aucune tumeur. Au toucher vaginal les organes pelviens paraissent sains,

L'histoire clinique de la malade, l'amaigrissement considérable qu'elle accusait permettaient d'affirmer l'existence d’un cancer du gros intestin. À cause de la douleur à gauche, de la dilatation du cæcum, on pourrait présumer qu'il siégeait à gauche sur le gros intestin ou sur le rectum.

Malgré l’âge de la malade, malgré la présence d’albumine dans les urines, l'intervention radicale est dé- ‘cidée.

Le 15 juin 1907. — Grande laparotomie médiane en position inclinée. L’S iliaque est très dilaté. On irouve une tumeur dure, sténosante, siégeant à l'union du colon et du rectum.

Le dr

Hystérectomie abdominale totale avec ablation des ovaires dont le gauche est adhérent. Lambeau péritonéal antérieur.

Section du colon en tissu sain.

Décollement progressif du méso-colon et du mésorectum on arrive au bas de la tumeur.

Section du rectum en tissu sain. Il reste du rec-

tum une position saine de la longueur de l'index.

Après la libération du colon descendant, on arrive

à mettre bout à bout le colon et le rectum anal, au fond du pelvis. Grâce au jour énorme donné par l'hystérectomie, on arrive à pratiquer une entérorrhaphie circulaire à la soie et à points séparés.

Péritonisation à la soie avec le lambeau péritonéal antérieur au dessus de la ligne de suture.

L'entérorrhaphie se trouve ainsi enfoncée sous un revêtement péritonéal continu.

Le pelvis est tout naturellement drainé par le vagin béant et dans lequel, on laisse une simple mèche de gaze.

Fermeture totale du ventre, et établissement d’un anus cæcal de sûreté.

Suiles opéraloires. — Furent remarquablement sim-

ples, jamais on eut la crainte d'une réaction périto-

néale malgré l'apparition momentanée d’une fistulette: stercorale vaginale, laquelle grâce au procédé opératoire n'a Jamais produit aucune réaction péritonéale, le lambeau antérieur l’ayant toujours isolé du ventre.

Peu à peu, les fonctions intestinales se sont rélablies normalement par l'anus, et l'anus artificiel s’est spontanément rétracté.

Actuellement, il laisse de temps à autre passer quelques liquides intestinaux.