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| — 1° Anus colique gauche de Pollosson; 2° Hystéreclomie lolale ayant permis l'entérectomie avec entérorrhaphie circulaire, bout à boul. — Guérison.

La malade a conservé son anus iliaque gauche.

Mme C..., de Civrieux d'A est amenée en mai 1914 à la clinique de M. Tixier, 58 ans.

Symptômes d’obstruction progressive du gros intestin depuis un an environ. Amaigrissement Considérable. Selles glaireuses et sanguinolentes avec ténesme. Douleurs sacrées progressives.

Au toucher, l'index percoit à 6 centimètres environ au dessus du sphincter un gros cancer solidement fixé en arrière contre le sacrum. Le bout de la phalangette s'engage dans une filière qu'il est impossible de délimiter en haut. M. Tixier se propose d'’essavér la méthode en deux temps avec conservation du sphincter.

Le 13 mai 1914. — Premier temps. — Laparotomie para-rectale gauche, aucun signe de généralisation

péritonéale, mais gros cancer occupant le haut rec-

tum et le bas colon pelvien. Une longue portion de l'S sigmoïde est heureusement libre.

Le plus haut possible, sur le colon descendant, on établit un anus contre nature Pollosson.

Le 30 juin 1914. — Deuxième temps. — Laparotomie médiane sus-pubienne.

Hystérectomie totale avec lambeau péritonéal antérieur.

Entérectomie du bas colon pelvien et du haut rectum avec conservation de la région sphinctérienne.

Entérorrhaphie circulaire bout à bout.

Drainage vaginal sous péritonéal qui recouvre la. seclion inteslinale.

Fermeture totale du ventre.

Suiles opéraloires. — Très simples, sauf une petite fistulette vaginale n'ayant causé aucun ennui.

Suites éloignées. — À la déclaration de guerre, la malade peut quitter la clinique en excellent état. Très rapidement elle reprend ses occupations qui sont pénbles car elle dirige uuc grande exploitation agricole, tous les hommes sont partis sauf son mari âgé de 62 ans.

Pendant quatre ans de guerre, malgré son anus artificiel non refermé, M. Tixier étant mobilisé, elle n'a aucun ennui.

En 1918. — La malade revue par M. Tixier est dans un état de santé excellent. Le sphincter anal est conservé. La fistuelle vaginale existe toujours. Aucun signe de récidive. La malade est bien habituée à son anus artificiel, tous les matins, elle consacre

: he : PRESQ une heure à la vidange de son intestin. Elle hésite

puis refuse de se faire opérer.

En 1919. — Etat général parlait, la malade vient

L B souvent à Lyon pour ses affaires.

Juillet 1920. —- Six ans après, la malade vil &e 1a vie de tout le monde.

Décembre 1920. — La malade continue à mener une vie très aclive, n'a aucun signe de récidive.

Survie G ans et 11 mois.

OBSERVATION XI (Due à l'obligeance de M. le Professeur TIXIER.) Inédile.

Cancer ampullaire du rectum. — Opéralion en aeux

lemps. — Conservalion du sphincler. — Premier lemps : anus contre nature colique gauche de dérivalion. — Deuxième lemps : hystérectomie totale.

— Entérectomie avec entérorrhaphie circulaire. — Guérison. ;

Mme F.. Marie, 51 ans, entre en Janvier 1919 pour polvpe du rectum. La malade-fait remonter son affection à environ un an. Début par des gargouillements, puis de faux besoins extrêmement fréquents suivis seulement de l'expulsion d’un peu de glaires sanguinolentes. Elle n’accuse pas d’alternatives de diarrhée et de constipation. Matières ramollies, diarrhéiques un peu amincies avec un peu de sang.

Symptômes de rétrécissement progressif du gros intestin. |

À l'entrée, visage coloré, embompoint, la malade mange bien et digère bien. La malade était soignée pour entérite.

Au toucher rectal, on constale un néoplasme du rectum que l’on arrive à dépasser en faisant pousser la malade.

C’est un cancer sus-ampullaire que l’on croit enlever en conservant le sphincter. Comme le cancer est sténosant on décide de pratiquer un anus de dérivation colique.

1 février 1919. — Anus contre nature avec ouver- Lure primitive du colon.

Le colon est court, graisseux avec un méso permeltant difficilement l'ascension du colon. Le deuxième temps sera difficile.

Les suiles opératoires ont été simples, la malade n’a eu aucune réaction et sa dérivation s'est bien établie, mais elle fut atteinte pendant trois semaines de grippe avec lempérature et congestion pulmonaire. On dût attendre pour pratiquer le deuxième temps. Entre temps, à l'examen, on constate qu'il n'y à pas plus qu'une épaisseur de pouce de la muqueuse saine au dessus du sphineter. C’est donc un cas absolument limité.

12 mars 1919. — Laparotomie sous-ombilicale médiane. L'utérus est très petit (utérus infantile). On a bien soin en pratiquant lhystérectomie de conserver autant de péritoine possible.

Hémostase de la tranche vaginale. On conserve le péritoine du. Douglas.

Au toucher, on repère le néoplasme, il descend au milieu de la face postérieure du vagin. De chaque côté, on hbère le péritoine du méso-colon et du mèssrectum, on arrive ainsi à mobiliser d’une façon satisfaisante le néoplasme. Hémostase du méso-colon et du méso-rectum.

Section au dessus du néoplasme, entre deux ligatures du rectum, on décolle äu péritoine le bout inférieur jusqu'au moment où au doigt on sent le bout inférieur sain. À ce moment, section de l'intestin au dessous du néoplasme. On s'aperçoit qu’en avant, la section a porté dans le néoplasme; mais heureuse-

CL GDS

ment on voit très bien le point néoplasique, ainsi, on peut très aisément en taillant largement faire une recoupe suffisante en {issu sain.

Entérorrhaphie. — D'abord points perforants, points séparés à la soie, puis par des points séparés de périlonisation au catgut. Cette péritonisation se fait d’abord sur les côtés du méso, et sur la ligne médiane avec la réfection du Douglas sur la face postérieure de l'utérus. <

Enfin comme à la face postérieure il reste une surface, on glisse un drain par le vagin qui va se loger sous le péritoine. :

= Avec le lambeau péritonéal antérieur que l’on rabat par dessus l'entérorrhaphie et que l’on fixe d’une part au péritoine du Douglas, de l’autre à VS iliaque.

17 mai 1919. — Bon état de la malade, la continuité de l'intestin est très bien rétablie, on pratique la cure radicale de l'anus iliaque par entérorrhaphie latérale.

Suiles opéraloires. — Très simples, suture parfaite, le sphincter fonctionne régulièrement.

9 juin 1919. — La malade quitte l'hôpital complètement guérie.

Suiles éloignées. — 8 décembre 1919. — M. Tixier revoit la malade, elle se porte très bien, tout va à merveille. Elle a repris ses occupations et a notablement engraissé.

Décembre 1920. — Etat de santé excellent, aucun signe de récidive. , |

Survie. 1 an et 9 mois.