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une hystéreclomie abdominale lotale préalable ae l'ulérus sain.

C'est de celte considération fondamentale qu'est née la méthode personnelle, originale du Professeur Tixier. |

Il l'a exécutée la première fois le 13 juillet 1905 (Obs. D), et n'a cessé depuis, dans de nombreuses publications d’'atürer l'attention du chirurgien sur les avantages de cette méthode : facilités d'exécution de l'ablation des plus gros cancers, sécurité pour les suites opératoires, possibilité dans les cas de cancers limités de pratiquer une entérectomie avec conservation du sphincter.

En effet, à l'abri du grand lambeau péritonéal antérieur que donne l'hystérectomie abdominale totale, le chirurgien peut exécuter en sécurité deux oprtations très différentes s'adressant à deux formes «liniques de cancer du rectum.

a) Le cancer volumineux très étendu, descendant très près du sphincter doit être enlevé avec l'appareil sphinctérien,

La malade sera condamnée à l'anus iiaque défini- Uf colique gauche terminal. C'est l'amputation abdomino-périnéale. À la fin de l'opération, on rabat en arrière le grand lambeau péritonéal antérieur fourni par l'hystérectomie totale, et on établit un couvercle protecteur de la large brèche pelvienne inférieure. La péritonisation est parfaite et après fermeture de lincision de la laparotomie, il suffit d'un drainage souspéritonéal inférieur par le vagin largement ouvert et fendu en arrière el par la brèche péricervicale pour

permettre un écoulement facile des sécrétions pathologiques toujours abondantes.

b) Le cancer est limilé rappelant le cancer en virole de PS iliaque, il est rectal, mais laisse quelques cenlimètres de Ja région sphinctérienne anale indemne. Quel dommage de ne pas pouvoir exécuter là-bas au fond du pelvis une entérectomie suivie d'entérorraphie, c'est-à-dire de rétablir Ja circulation intestinale et de sauvegarder la fonction physiologique sphinctérienne.

Grâce à l'hystérectomie abdominale totale préalable, cette opération devient exécutable, réalisable sans exposer la malade à des accidents infectieux péritonéaux (première opération le 15 juin 1907, Obs. XI).

-À la fin de l'opération le grand lambeau péritonéal antérieur est soigneusement cousu au péritoine pelvien postérieur, au gros Intestin abaissé, exactement au-dessus du siège de l'entérorrhaphie.

Ainsi cette enthérorrhaphie rendue si difficilement élanche par suite de diverses conditions anatomiques que nous ne voulons pas énumérer ici est extériorisée de la grande cavité péritonéale. Si une fistule stercorale s'établit, les produits septiques trouveront un écoulement tout naturel par le vagin laissé largement béant après l'hystérectomie abdominale totale, et il n'y aura aucune crainte de péritonite.

En résumé, les qualités considérables de cette pratique chirurgicale sont :

1° Facilité et sécurité pour les grosses amputations abdomino-périnéales;

2° Facilité, sécurité et possibilité d'exécuter une entérectomie avec entérorrhaphie ciréulaire con-