CHAPITRE I
Sur quelles notions générales de thérapeutique chirurgicale est basée la pratique systématique (méthode de M. Tixier) de l’hystérectomie abdominale totale dans le traitement du cancer du rectum.
En chirurgie abdominale et spécialement en gynécologie un des progrès les plus manifestes qui ait été réalisé durant tes vingt dernières années est l'exéeulion systématique de la périlonisalion de la région opérée. C’est le meilleur procédé de défense et. de protection de la cavité abdominale. Elle hmite les réactions inflammatoires quand celles-er existent antérieurement à Pacte opératoire où peuvent êlre cau-
sées par les manœuvres abdominales. Elle permet de
supprimer lout dra’nage intra-péritonéal en le réduisant si nécessaire à un drainege sOûS-ECreux exIPApéritonéal.
En juillet:1900,. dans la Revue de Chirurqgie Quénu disait c'est
La péritonisat:on de toutes les surfaces crrentécs doit, à Fheure présente être considérée comme un principe fondamental de da chirurgie abdominale
Aucun pédicule ne doit autant que possible faire saillie dans la cavité cælomique, aucune surface suintante, dénudée ou charnue, ne devait être abandonnée par l'opérateur. Rétablir la continuité absolue de la couverture séreuse, voilà le vrai moyen d'obtenir les plus bénignes suites opératoires.
Systématiquement, notre maître M. Tixier s’est efflorcé de réaliser cette péritonisation devenue classique en chirurgie gynécologique dans l’exécution des opérations les plus diverses sur les organes abdominaux. C'est ainsi que dès 1903, 11 décrivait un procédé oersonnel de cholécystectomie sous-séreuse et qu'il en faisait ressortr les différents avantages, puis en 1908 (Thèse de Shangel, Lyon 1908) préconisait l’exécuüon loule entière sous-séreuse de l'opération de Kehr.
La chirurgie large du rectum et spécialement l’ampulation abdomino-périnéale (Quenu et Hartmann) du rectum cancéreux rend souvent malaisée la péritonisalion minutieuse de la cavité pelvienne. Spécialement chez l'homme où au fond d’un bassin en entonnoir le périloine est fixé intimement aux côtés du pelvis et fait corps en avant avec la vessie, organe de volume sans cesse différent, il est très difficile au chirurgien de recouvrir la large brèche créée par l’'ampulation abdomino-périnéale d’un revêtement séreux continu. C'est une des causes de la gravité toujours considérable de cette opération chez l'homme.
Mais chez la femme, même après l'ablation d’une énorme tumeur cancéreuse reclale, 11 est toujours pos- Sible de rétablir une péritonisalion minutieuse absolument continue du pelvis à condition de pratiquer
