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3° A côté de ces incontinences vraies, il faut signaler des fausses incontinences, caractérisées, soit par leur caractère nocturne et temporaire, le malade urinant, une nuit, quelques gouttes dans son lit, puis demeurant plusieurs nuits, sans mouiller ses draps, ou bien quelques gouttes s’échappent le jour à l’occasion de la toux, d'un éternuement, d’un effort, de la défécation (Bernard Ward en signale 5 cas sur 75 opérés) ; ou bien, le malade urine normalement, mais, à la fin de la miction, quelques gouttes tombent dans son pantalon.

Ces cas relèvent d’une faiblesse sphinctérienne (Rochet) , d’une sorte de défaut d’accomodation du sphincter et il faut certainement faire jouer, dans ces cas, un rôle important, non pas tant au sphincter membraneux, mais à la région de l’urètre prostatique non encore adaptée à sa nouvelle fonction, et dont le rôle est normalement, dans la miction, d’une si grande importance.

Ces pseudo-incontinences guérissent toutes seules, mais sont, en général, remarquablement influencées par la rééducation du sphincter et de l’urètre, qui ont d’autant plus désappris leur rôle, que, dans certains cas, la miction spontanée avait été, pendant de longs mois, supprimée avant l'opération, soit par le sondage régulier, soit par une cystostomie. re

Pauchet a établi les règles de cette rééducation :

On injecte dans la vessie 200 grammes d’eau boriquée, on va en général jusqu'à la tolérance de la vessie, afin de réveiller le besoin d’uriner ; puis, on laisse le malade uriner spontanément la moitié du liquide injecté. A ce moment-là, on lui commande d'arrêter son jet, et on

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le lui fait reprendre au commandement. Cet exercice renouvelé matin et soir, en recommandant au malade de ne pas se décourager devant des premiers insuccès, mortifiants pour son amour-propre, donne les meilleurs résultats, car il agit non seulement par voie réflexe, mais redonne au malade confiance dans son sphincter.

Il y a, en effet, toujours, en dehors d’une diminution réelle de la contractilité et de la tonicité de la musculature, un élément psychique surajouté, bien compréhensible chez des urinaires, dont une fonction si importante est restée 2 abolie ou imparfaite pendant si longtemps. Nous étudie- : rons, plus loin, la mentalité de ces monomanes de l’urinoir.

Gayet cite le cas d’un de ses opérés, vieillard de 78 ans, qui ne retenant pas ses urines quelques mois après l’opération, vint lui demander de lui placer un appareil. > Le jour où l'appareil fut appliqué, ce malade incontinent fit une crise de rétention complète, nécessitant un sondage. Puis, tout rentra dans l’ordre ; il ne fut plus question de remettre l'appareil et l’opéré, revu un an après, se trouvait un excellent état.

Enfin, une dernière cause de fausse incontinence réside dans l'existence d’un certain degré de cystite du col. Ces malades ont des mictions impérieuses, auxquelles ils ne peuvent résister et, souvent, à la fin de la miction, quelques gouttes d'urine s’échappent. Vienne une fatigue, ou un surmenage et l’incontinence vraie apparaît. Ces cas guérissent en général rapidement en traitant la cause : antiseptiques urinaires, tisanes diurétiques, applications locales d'analgésiques (cocaïne), instillations de nitrate d'argent (Pousson) .

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En résumé, l'incontinence post-opéraloire est rare ; elle peut être due à une opération défectueuse, elle est très rarement complète et persistante, elle cède en général, si la cause, qui la provoque, disparaît par un traitement approprié. On ne peut, le plus souvent, accuser la prostatectomie transvésicale d'aucun méfait sérieux dans cette caté-

gorie de résultats éloignés.

2° MICTION

Un des principaux objectifs de la prostatectomie est le rétablissement de la miction ; l'étude des résultats éloignés post-opératoires concernant les divers aspects de la miction est donc d’une très grande importance pour le chirurgien. | :

Le Professeur Pousson écrit : « Le résultat qu'attendent tout d’abord, et avec anxiété, les malades ayant subi la prostatectomie, car il est pour eux le critère de la réussite de l’opération, est le rétablissement de la miction spontanée, s’effectuant à volonté et sans effort, avec une force et une amplitude du jet leur rappelant leur maturité, sinon leur jeunesse, sans fréquence et sans douleur ».

Les résultats immédiats de l'opération sur la miction sont en général excellents, et tel prostatique, pendant de longues années esclave de la sonde, ou tel autre, qui « pissait sur ses bottes » est agréablement surpris de voir s'améliorer une fonction défaillante depuis si longtemps.

Mais la question que nous devons nous poser, et que posent d’ailleurs bien souvent les convalescents de la pros-

tatectomie, tout grisés de leurs premières prouesses, c’est

de savoir si ces brillants résultats demeurent acquis. Nous étudierons successivement les caractères du jet,

la fréquence des mictions, la douleur qui peut persister.

À. —— ETUDE DU JET. — Des observations qui ont été publiées, et des renseignements que nous avons pu nous même obtenir d'anciens opérés, se dégage très nettement cette notion que, six mois après la prostatectomie, le jet persiste large, fort, normal, et surtout, résultat très appréciable, la miction est immédiate, dès que la vessie entre en contraction ; c’est un fort beau résultat quand on se rappelle ce qu’a de particulièrement pénible la dysurie du prostatique. Les malades que nous avons nous même examinés, présentent même cette particularité, sur laquelle on n'a jamais beaucoup insisté, c’est de pouvoir discipliner leur jet, l’arrêter et le reprendre à volonté. Ce signe prouve - Ja parfaite rééducation du sphincter et les parfaits résultats de la prostatectomie à ce point de vue là.

. Parmi les observations les plus démonstratives, nous avons recueilli une observation de Bernard Ward : Un de ses opérés, qui n’avait plus eu de miction spontanée depuis 12 ans, a vu la miction se rétablir d'elle-même après l'opération et persister 8 mois après. Bernard Ward ajoute, ce qui est moins brillant, que son malade conservait un résidu, variant de 50 à 100 grammes ; mais nous ne

. nous occupons pas de cette question pour le moment. Un des malades, que nous avons eu l’occasion de voir, présentait cette particularité que son jet, très médiocre après = l'opération, s'était peu à peu insensiblement modifié et,

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10 mois après, était redevenu normal. Ce n’est d'ailleurs, que par les dires du malade que nous avons été renseigné, car il n’a pu en notre présence justifier ses affirmations ; nous n’avons pas insisté : le sphincter est pudique, même après l'intervention.

Dans la même catégorie de faits, Bernard Ward cite le cas d’un autre de ses opérés, ayant présenté, plusieurs mois après l'opération, de la dysurie marquée, le jet sortant en bavant, puis s’arrêtant au milieu de la miction, pour reprendre au bout de quelques secondes, et se terminer ensuite par du goutte à goutte. Le résultat paraissait donc franchement mauvais, quand, peu à peu, les troubles de la miction s’amendèrent et, 10 mois après l'intervention, le jet redevint normal. Bernard Ward explique ce fait par l’interposition du lambeau de la muqueuse vésicale, resté flottant dans la vessie après l'opération et venant faire clapet ; nous étudierons plus loin cette question du lambeau ; mais il nous semble, que Bernard Ward aurait pu également nous dire, sous quelles influences ce clapet, qui avait entravé pendant des mois la miction, avait peu à peu cessé ce rôle mystérieux. Nous croyons que l’on peut expliquer ces faits de miction mauvaise après l'opération, et s’améliorant peu à peu dans Ja suite, par une rééducation progressive du sphincter et de l’urètre prostatique, et par une amélioration de la contractilité vésicale, que nous envisagerons dans le chapitre suivant.

Mais comme, dans cette étude, notre but est surtout de dépister les insuccès de la prostatectomie, nous avons recherché si les résultats étaient toujours aussi brillants. Or,