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à côté de malades qui déclarent « pisser comme à 20 ans», il y en a d’autres qui se montrent moins satisfaits. Clarence Martin, cité par le Professeur Pousson, et qui a fait une enquête approfondie sur la force du Jet, conclut que la prostatectomie transvésicale est encore, à ce point de vue, bien supérieure à la prostatectomie périnéale puisqu'il trouve, pour la première, un pourcentage de résultats bons de 52 %, contre 26 % pour la voie basse ; mais, à côté du fort pourcentage de bons résultats en faveur de la voie haute, il trouve 19 % de résultats variables et 28,5% de résultats médiocres. À quoi peut-on attribuer ces résultats défavorables ? Il faut, tout d’abord, s'occuper des cas où la miction est toujours restée médiocre, même dans les premières semaines de la guérison. Parmi les six observations signalées par Rochet, et parmi les autres cas qui ont été publiés, nous relevons, comme causes susceptibles d'expliquer la faiblesse du jet, l'existence, chez certains de ces malades, d’une distension vésicale prolongée de longs mois avant l'opération ; il est évident que, dans ces cas là, ce n’est pas l'intervention elle-même qui est en cause, mais le retard qu'on a mis à y recourir. Une vessie distendue peut reprendre son rôle de réservoir, mais elle peut également ne pas récuérer une force contractile suffisante à rétablir le jet dans sa perfection. Une autre cause, également fort importante, et que nous retrouverons souvent dans l'étude des insuccès de l'opération de Freyer, réside dans les difficultés de l'intervention : plan de clivage difficile à trouver et à suivre, adénome petit, adhérent, qui laisse les parois de l’entonnoir vésico-prostatique dilacérées et anfractueuses ; toutes les

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prostatectomies, n’en déplaise à certains chirurgiens, ne sont pas des opérations simples et faciles.

Une autre catégorie de malades se plaint de voir le jet, qui les ennorgueillissait les premières semaines, diminuer peu à peu de force et de volume, et certains voient, dans ce phénomène, un rappel de leurs souvenirs de jeunesse, de leurs blennorragies aboutissant, peu à peu, à la diminution de leur jet, et les obligeant à se faire dilater ou urétrotomiser.

Si le jet diminue en effet après avoir été normal, il est certain qu'il faut penser à la présence d’un obstacle sur le trajet de l’urine : tel que présence de calculs dans la vessie; certaines observations de Bernard Ward sont à ce sujet démonstratives et la pierre enlevée, la miction se rétablit.

Dans d’autres cas, il faut envisager la possibilité d’une récidive, d’une déformation du canal, d’un rétrécissement, toutes complications que nous envisagerons quand nous étudierons l'évacuation de la vessie. Nous résumons, à ce propos, une observation du Professeur Hartmann publiée dans ses « Travaux de Chirurgie anatomo-clinique ».

Il s’agit d’un vieillard de 70 ans, atteint de rétention complète depuis le 25 avril 1905, et opéré par la méthode de Freyer, le 15 mai 1905. Enucléation d’un adéno-myone de 90 grammes, en forme de fer à cheval.

L'opération est normale. Le malade commence à

uriner par la verge le 2 juin, et la convalescence ne présente qu'un incident : la persistance d’une fistule hypogas- trique, nécessitant une cure par dédoublement le 28 juin, et définitivement fermée en janvier 1906. Ce malade, revu