CONCLUSIONS

La prostatectomie hypogastrique pour hypertrophie de la prostate s'adresse à une catégorie d’urinaires bien spéciale, dont les lésions, malgré une même cause générale et une symptomatologie commune, ne sont pas identiques. Aussi, les résultats éloignés opératoires (6 mois après), malgré des succès nombreux et incontestables, ne sont pas toujours aussi brillants. L'étude des résultats éloignés de la prostatectomie transvésicale et surtout de ses insuccès, est intéressante, car elle permet de rechercher les causes des résultats défavorables, les moyens de les éviter par une technique bien réglée et, s'ils survenaient malgré les précautions prises, de les corriger par des soins post-opéra-

toires appropriés.

[° AU POINT DE VUE ANATOMIQUE, la région opératoire peut subir une restauration intégrale. Le plus souvent, elle se présente sous la forme d’une gourde renversée, dont la partie supérieure est la vessie, la partie imférieure l’ancien urètre prostatique devenu dépendance de la vessie, Ces deux poches sont séparées par une saillie plus ou moins circulaire correspondant à l’ancien col vésical. La communication entre ces deux loges, parfaite dans la partie antérieure, peut, dans le demi-croissant Dopecur. être gênée

te

par la présence d'obstacles divers qui peuvent occasionner des troubles de la miction.

L'urine, qui est contenue dans ces deux poches, est retenue par le sphincter membraneux qui doit rester intact. La portion pré-membraneuse en amont peut également être le siège de lésions opératoires.

Le vérumontanum est intact : les canaux éjaculateurs, également conservés, débouchent au seuil de la loge prostatique déshabitée, qui constitue l’antichambre vésical.

2° L'INCONTINENCE post-opératoire est rare : elle beut persisler et reconnaît pour cause une lésion opératoire du sphincter strié. On l’évitera en faisant attention de ne pas arracher avec l’adénome, une portion d’urètre qui le retient encore, Cet accident se voit, lors d’une énucléation difficile, pour petites tumeurs fibreuses et pour adénomes compliqués de périprostatite.

L’incontinence est, en général, transitoire, elle est due à une sorte de parésie momentanée de la muqueuse urétrale (abus de la sonde à demeure), à une cicatrisation défectueuse de l'extrémité urétrale que l’on corrigera par des dilatations aux béniqués : et, à une infection persistante que l’on guérira par des antiseptiques et des anesthésiques locaux.

Il existe des fausses incontinences dues à un défaut de réadaptation de l’urètre, longtemps inactif. On fera la rééducation du sphincter et on veillera à l’élément psychique, souvent surajouté.

PERS 3° LA MICTION se rétablit en général Immédiatement