CONCLUSIONS

La réséction du poignet est pratiquement réalisable depuis Ollier : grâce à sa technique sous-capsulo-périostée on obtient une néartrose utilisable. Les résultats éloignés des réséctions faites par Ollier, considérées avec un recul variant de trente-trois à cinquante ans, permettent de juger la valeur de la méthode. Il s'agissait, dans tous les cas, de formes graves, souvent fistulisées, étendues à tout le carpe et aux extrémités radio-cubitales et métacarpiennes. Malgré l’étendue des réséctions, malgré l’atteinte fréquente des gaînes synoviales, malgré les fistules, les résultats obtenus sont bons.

Le pronostic fonctionnel dépend, avant tout, de la minutie avec laquelle a été pratiquée la réséction. I1 dépend, ensuite, de la hauteur de cette réséction : il convient d’être économe dans la section antibrachiale, particulièrement au niveau du cubitus. On respectera le trapèze dans la mesure du possible.

Le pronostic dépend encore de l’atteinte des gaînes synoviales des doigts, mais il faut faire la différence entre les

réactions synoviales précoces des gaînes en relation avec l’arthrite et les synovites tardives d’envahissement ou lies synovites primitives des gaînes( fougueuses ou à grains riziformes) : ces deux dernières sont d’un pronostic fonctionnel réservé alors que les premières traduisent plus une réac. tion de défense, une irritation de voisinage, qu’un stade d’envahissement et sont d’un pronostic relativement favorable si l’arthrite sous-jacente est bien traitée.

Le pronostic dépend beaucoup des soins d’orthopédie postopératoires : le chirurgien doit s'occuper lui-même de ces soins.

La résection n’est jamais indiquée chez l’enfant au-dessous de 13 ans, car il existe au point de vue anatomique et physio-pathologique une différence absolue entre le poignet de l'enfant et celui de l’adulte. Anatomiquement, le poignet est adulte à l’âge de 13 ans. La résection serait donc indiquée théoriquement à partir de cet Âge, pratiquement pourtant on est autorisé à essayer. le traitement conservateur jusqu’à 16 ou 18 ans, faisant bénéficier le malade de l’aptitude plus

grande des jeunes à lutter contre le processus infectieux.

À partir de 18 ans la résection est formellement indiquée surtout s’il y a atteinte concommitante des gaînes tendineuses. La résection sera pratiquement toujours totale, car le carpe est pris entièrement (nous avons discuté ce point en détail).

On ne pratiquera jamais de résection immédiate, il faut au préalable laisser au malade le temps de limiter ses lésions, et, au point de vue de l’état général, de reprendre le dessus.

Malgré le traitement climatique, SORREL résèque systé. matiquement l’adulte à l’hôpital maritime de Berck.

La qualité des résultats fonctionnels obtenus par OLLIER et rapportés dans cette thèse, justifie cette façon de pro-

céder, mais, plus que la résection de l’épaule et du coude, la résection du poignet nécessite, pour donner de bons résultats, une application et une attention toutes particulières.