OBSERVATION I
(A. ROUSLACROIX.)
G..., âgée de 17 ans, atteinte de symphyse péricardique rhumatismale, a été opérée le 24 janvier 1928, par le Docteur Bonnal, qui a pratiqué, une thoracectomie précordiale.
Histoire de la maladie. — La première crise de rhumatisme articulaire aigu, au cours de laquelle le cœur aurait été touché, date de 1923. Elle fait une seconde crise en septembre 1927, c’est à partir de ce moment qu’elle a présenté des troubles cardiaques.
Elle est hospitalisée le 13 novembre 1927 dans le service du Docteur A. Rouslacroix, à Marseille, pour des douleurs thoraciques, de la dyspnée et des lipothymies.
À l’examen, il existe de l’œdème des jambes.
Des signes en faveur d’une symphyse du péricaide : retrait systolique de la région de la pointe ; mouvement d’ondulation de la région précordiale ; fixité de la pointe.
Des signes d’endocardite : souffle systolique en jet de vapeur de la pointe ; souffle diastolique vraisemblablement aortique ; dédoublement du deuxième bruit.
La poiste bat dans le cinquième espace, un peu en dehors de la ligne mamelonnaire.
La tension artérielle est de 10,5-5 ; le pouls est régulier à 104.
Submatité à la base pulmonaire droite ; râles congestifs aux deux bases pulmonaires.
Le foie, déborde le rebord costal de trois travers de doigt, il y a un léger réflexe hépato-jugulaire. Le ventre est météorisé.
Il existe une scoliose dorsale, à convexité droite, qui daterait de 1923, date de la première crise rhumatismale.
À l'examen radioscopique pratiqué par le Docteur Astier : le cœur est ovoïde, ses contours sont flous. La pointe est globuleuse, l'oreillette droite est fortement saillante. Les battements cardiaques ne sont pas visibles. Le bord gauche et la pointe sont immobiles dans les changements de position.
Sous l’influence du traitement (digitale, strophantus) l’état cardiaque s’améliore.
On intervient le 24 janvier 1928 (Docteur Bonnal), cinq mois après les premiers troubles cardiaques.
Thoracectomie précordiale, résection des 4°, 5° et 6° cotes, sur une longueur de 7 à 8 centimètres.
Il existe d’épaisses adhérences rétrosternales et des adhérences médiastinales.
En plus de la symphyse externe, il existe une symphyse interne du péricarde, car une pince saisissant le sac péricardique soulève toute la région de la pointe.
Deux heures après l’opération, menaces graves de collapsus. Pendant quatre jours l’état reste critique, mais le cinquième jour l’amélioration est considérable.
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Treize jours après l’opération, la malade peut se lever. Au cours des mois suivants, les signes d'insuffisance cardiaque s’estompent.
De petites doses de digitaline, des cures prolongées de solubaïne, améliorent de plus en plus les signes fonctionnels ; si bien que six mois après l’opération la malade quittait l’hôpital; à l’examen, persistance du souffle apexien mais atténué ; à l'examen radioscopique : diminution notable du volume du cœur.
Par la suite cette jeune fille reprit, en 1931, son travail d’employée de magasin, puis se maria.
Elle devient enceinte huit ans après l’opération. Le 13 février 1935, à l’examen obstétrical : grossesse normale de deux mois et demi; à l’examen précordial; ia 6° côte s’est reconstituée et, les 3° et 5° sont partiellement régénérées, ne laissant plus qu’une brèche de trois travers de doigt où l’on sent battre la pointe du cœur.
A l’auscultation on perçoit un souffle systolique d'insuffisance mitrale; à la base un souffle diastolique variable avec les positions.
A titre préventif elle est mise à la digitale
Le 18 août 1935, accouchement normal, application de forceps pour éviter le surmenage du cœur. À aucun moment de la grossesse, il n’y a eu des signes de défaillance cardiaque.
Les suites de couches ont été parfaites.
Un dernier examen a été pratiqué le 25 novembre 1935, qui a permis de vérifier le parfait état de la malade.
En résumé il s’agit, dans ce cas, d’une symphyse rhumatismale avec insuffisance mitrale, opérée cinq mois après le début des premiers troubles.
PCT SE
Les troubles circulatoires disparaissent après la thoracectomie.
La guérison maintenue est d’excellente qualité puisque, opérée le 24 janvier 1928, cette malade a accouché normalement le 18 août 1935, donc sept ans et sept mois après l’opération.
L’accouchement n’a pas aggravé la lésion caraiaque, le dernier examen satisfaisant datant du 25 novembre 1935.
Après l'intervention cette malade s’est conduite comme une insuffisante mitrale parfaitement compensée. Elle n’a jamais suivi de cures tonicardiaques. sauf au moment de l’accouchement à titre préventif.
La reproduction totale de la 6° côte et la reproduction partielle des 4 et 5° côtes n’ont pas provoqué de troubles chez elle. La persistance de la lésion valvulaire n’est pas venue assombrir l’évolution c’est donc la résistance du myocarde qui règle l’avenir chez cette malade opérée très précocement avant que le muscle cardiaque ait pu être profondément
lésé.
