CHAPITRE III
RESULTATS ELOIGNES DE LA PHRENICECTOMIE GAUCHE ET DE LA THORECECTOMIE ASSOCIEE SOIT A UNE PHRENICECTOMIE, SOIT A UNE SECTION D'ADHERENCES
Il est difficile de juger les résultats éloignés de ces interventions, parce qu’elles ont été rarement pratiquées et que, d’autre part, la plupart des malades n’ont pas été suivis.
1° LA PHRÉNICECTOMIE GAUCHE, comme traiteruent des symphyses, avec adhérences externes à l’hémiciaphragme gauche à été faite par FISCHER, BRÉCHOT, PICOT et SCHMIEDEN.
Mais la seule observation qui ait été suivie est celle de PROUST, BASCOURET et VELTI que nous rapportons.
M. X,., âgé de trente-deux ans, atteint de symphyse médiastino-péricardique avec gros cœur et double souffle aortique, a été opéré le 1* juin 1932, par le Docteur Proust, qui a pratiqué une éradication du phrénique gauche.
Histoire de la maladie. — En 1929, il a fait un épisode thoracique mal déterminé ayant duré plusieurs mois.
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Début brusque et fébrile pendant quatre a cinq jours, douleurs vives bilatérales; toux persistante, dyspnée marquée.
A l’hôpital Saint-Joseph on constate l’immobilité du diaphragme à la radioscopie.
Les douleurs cessent après quelques séances de rayons ultra-violets.
En 1930, à l’occasion d’une grippe, on découvre la lésion valvulaire; quelques mois après la dyspnée s’installe, les jambes sont œdématiées, le foie s’hypertrophie.
Mis au traitement tonicardiaque le malade est soulagé au début, mais dès le mois de janvier 1931 l’asystolie apparait irréductible.
Il n’a jamais existé de crise franche de rhumatisme articulaire.
A l’examen, en avril 1932, les troubles de la circulation de retour sont importants : œdème des jambes, gros foie débordant le rebord costal.
La dyspnée est intense.
Il existe des signes pariétaux en faveur d’une symphyse; fixite de la pointe, rétraction inspiratoire de l’abdomen au-dessous de l’appendice xiphoide, retrait systolique pluricostal.
A l’auscultation il existe un double souffle de la base.
Le pouls est régulier à 80; la tension artérielle est de 12-7.
A l'examen radioscopique on observe un gros cœur gauche avec pointe arrondie et fixe. La région de la pointe est obscurcie par des ombres floues au niveau de la coupole diaphragmatique.
L’hémidiaphragme gauche est immobile avec les mouvements respiratoires. Le droit, quoique plus mobile dans sa partie externe, se trouve accroché par deux brides dans sa partie moyenne.
L’électrocardiogramme montre une prédominance gauche, une onde T diaphasique en D, et D..
L'examen des crachats pratiqué à plusieurs reprises n’a pas montré de bacilles de Koch.
La réaction de Bordet-Wassermann est négalive. L’urée sanguine est de 0,51; les urines sont albumineuses.
On intervient le 1* juin 1932 (Docteur Proust), plus de dix-huit mois après le début des troubles asystoliques. Phrénicectomie avec arrachement du nerf sur quatre centimètres.
Les suites opératoires sont accidentées. Le malade fait une pleurésie bilatérale avec liquide séro-fibrineux. positif.
Rapidement l’état s’améliore, les œdèmes disparaissent, l’hépatomégalie diminue.
Le patient reprend son travail en septembre 1932, comme préparateur en pharmacie.
Le dyspnée d’effort persiste, il suit des cures de tonicardiaques.
En décembre 1932 le malade fait un infarctus pulmonaire et à cette occasion les troubles asystoliques réapparaissent pour un moment. Il reprend son travail quelques semaines après.
Suivi depuis lors, l’examen ne relève pas de modification dans l’état cardiaque. Mais à la radioscopie l’hémidiaphragme a récupéré une mobilité appréciable (deux centimètres). Un arrachement de quatre centimètres du phrénique est insuffisant pour supprimer les filets anastomotiques.
La pointe est légèrement mobile.
L’électrocardiogramme est identique a celui pratiqué avant l’opération.
En décembre 1933, dix-huit mois après l’opération,
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le malade est emporté à la suite d’hémophysies importantes dont la cause est demeurée indéterminée. L’autopsie n’a pu être pratiqué.
2° LA THORACECTOMIE ASSOCIÉE A LA PHRÉNICECTOMIE a été appliquée par CoLes et JoNEs chez un malade qui avait des adhérences phrénopéricardiques compliquées de rétrécissement mitral.
Ils pratiquent une phrénicectomie qui provoque une amélioration. A la faveur de celle-ci, ils font alors une thoracectomie qui a fait disparaître les signes asystoliques. Le malade n’a pas été suivi.
3° LA THORACECTOMIE ASSOCIÉE A DES SECTIONS DE BRIDES a été rarement réalisée par SCHMIEDEN, JONA.
Les résultats immédiats sont signalés comme très importants, mais les malades ont été perdus de vue.
