CHAPITRE IV

INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DIAGNOSTIC CLINIQUE RADIOLOGIQUE ET RADIOKYMOGRAPHIQUE

La thoracectomie et la péricardectomie résument pratiquement les interventions que l’on peut faire aux symphyses du péricarde. On ne saurait donner le pas à l’une sur l’autre car leurs indications, nous allons le voir ne sont pas les mêmes.

A. — Comparaison des résultats globaux.

A) TORRACA, au Congrès de Chirurgie de Bologne en 1935 a donné la statistique suivante de thoracectomies ou opération de Brauer.

Sur 121 cas, il y a eu 4 morts opératoires, 47 morts tardives, 27 améliorations et 43 guérisons.

— Parmi les 47 décès tardifs, la mort est survenue 28 fois dans le courant de la première année ; 14 fois dans le courant de la deuxième et troisième année ; 5 fois entre la quatrième et la sixième année.

—— Parmi les 27 améliorations, certaines datent de

quatre et cinq ans.

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— Parmi les 43 guérisons, ce qui fait 35,5 %, le résultat persiste, 15 fois depuis deux à cinq ans, dans d’autres cas, depuis sept, huit, douze et même seize ans.

— La mortalité opératoire est de 3,3 %.

B) Nous avons vu la statistique des suites de la péricardectomie. — Rappelons d’après MÉRIGOT les résultats obtenus par les résections les plus courantes.

—- Sur 30 cas de péricardectomie partielle, il y a 43 % de guérisons suivis plus d’un an.

-- Sur 21 cas de péricardectomie subtotale, il y a 47 %, de guérison au delà d’un an.

— La mortalité opératoire est de 25 %.

Nous avons vu que les statistiques personnelles de certains chirurgiens tels que SCHMIEDEN et WHITE, sont encore plus encourageantes.

En somme la péricardectomie fournit plus de guérisons à longue échéances, mais elle est beaucoup plus grave immédiatement. Ni l’une ni l’autre des deux opérations ne peut rien sur les lésions du myocarde. On ne peut donner d’une façon absolue la préférence à l’une d’elle.

Tout dépend de l’état du malade, de la cause de la symphyse et surtout des conditions anatomiques.

B. — Choix de l'opération selon le type anatomique des lésions.

1° Dans les médiastinopéricardites, il s’agit d’une symphyse externe, reliant le péricarde aux organes du

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médiastin antérieur et spécialement à la paroi thoracique.

Ce sont ces adhérences qui empêchent la rétraction systolique du cœur de s’effectuer. La résection des côtes précordiales, permet de libérer le cœur de ses amarres, la révolution cardiaque peut alors s’effectuer librement.

DELBET et Douay et avec eux VAQUEZ, font jouer un rôle important aux languettes pulmonaires péricardiques, pour expliquer le mode d’action de la thoracectomie.

Nous rapprochons la phrénicectomie ou la section de brides, dont l’action se base sur le même principe.

2° Dans les péricardites calleuses au contraire, le sac péricardique est transformé en une gangue fibreuse lardacée, calleuse qui se resserre sur le cœur et forme une enveloppe d’épaisseur variable atteignant parfois 1 centimètre, empêchant la dilatation diastolique du cœur.

Des calcifications l’infiltrent. Le tissu cicatriciel qui peut englober tout l’organe siège avec prédilection au niveau du cœur droit et de l’embouchure des veines caves dans l'oreillette, il prédomine toujours autour de la veine cave inférieure.

Les formes avec envahissement médiastinal ne sont pas fréquentes, à l’encontre des dires de Torraca.

Dans ces cas, véritable « adiastolie », la résection costale ne peut apporter aucune amélioration.

Seule la péricardectomie permet à la dilatation diastolique de se faire.

Nous avons vu que les résultats obtenus, sont d’autant meilleurs que la résection est plus large et qu’elle est plus poussée vers la droite là où le tissu cicatriciel

prédomine.