OBSERVATION II
(Professeur GOSSET)
B. M..., âgé de vingt-cinq ans, atteint de symphyse rhumastismale, a été opéré le 25 mai 1923, par le Professeur Gosset, qui a pratiqué un thoracectomie pré-
cordiale.
Histoire de la maladie. — 11 a eu à trois reprises, en
1910, en 1913 et en 1917 des crises de rhumatisme articulaire aigü. En 1913 on avait reconnu une lésion du cœur, sans signes fonctionnels. En 1917, apparait de la dyspnée d’effort ; elle devient plus marquée en :920, à ce moment des douleurs de la région hépatique apparaissent. Il est obligé à partir de ce moment d’arrêter son travail et se fait hospitaliser à plusieurs reprises.
Le 16 novembre 1920, on pose le diagnostic de fancardite rhumatismale « double lésion mitrale; myocardite ; symphyse du péricarde ».
En mars 1921, il fait un nouveau séjour de trois mois à l’hôpital.
Le traitement médical a provoqué chaque fois une amélioration, mais peu de temps après les troubles reviennent et le malade reste au repos pendant un an.
En février 1923, il se fait hospitaliser dans le service du professeur Vaquez, pour de la dyspnée et des douleurs de la région hépatique.
A l’examen il existe :
Un œdème important des membres inférieurs, des signes en faveur d’une symphyse du péricarde : retrait systolique pluricostal de la région précordiale; mouvement de roulis; profil paradoxal de Wenckebach, signe de Broadbent.
Des signes d’endocardite mitrale : double souffle de la pointe; dédoublement du 2° bruit à la base. La tension artérielle est de 9,5-6,5; le pouls à 80.
Le foie déborde de deux travers de doigt le rebord costal. A l’examen radioscopique : augmentation du volume du cœur; fixité de la pointe; profil croisé.
L’urée sanguine est de 0 gr. 27 pour mille; les urines sont normales.
On intervient le 25 mai 1923 (Prof. Gosset), sept ans après les premiers troubles cardiaques. Thoracectomie précordiale, résection des 3°, 4° et 5° côtes sur une lon-
PCT USE
gueur de cinq, six et sept centimètres. On enlève le périoste de la face antérieure des côtes et on laisse celui de la face postérieure.
Après l'opération le malade est amélioré, la respiration n’est plus gênée, il peut quitter le lit.
A l’examen du Docteur Yacoel, le 4 juin 1923; retrait systolique du champ opératoire; signe de Broadbent; la lésion mitrale existe comme auparavant, mais on ne retrouve pas le dédoublement de la base. La tension artérielle est de 12,5-8; le pouls à 80, légèrement irrégulier.
Le fois déborde légèrement le rebord costal.
Par la suite l’état du malade va en s’améliorant et il se remet à travailler. Il reste pendant quatre ans et demi dans une fabrique de courroies; son travail n’est pas fatigant mais néanmoins il est obligé de rester debout pour l’exécuter. Puis, pendant cinq ans, il travaille régulièrement comme ébéniste.
Il ne s’est jamais fait hospitaliser mais il a fait des cures successives de digitaline et de théobromine sans garder le lit pendant ces cures.
En 1928, il subit une dernière crise de rhumatisme, traitée pendant deux mois, par du salycilate de soude. Il n’a pas constaté d’aggravation à la suite de cette crise.
A partir de 1932 il est sans travail, mais néanmoins il garde le même état de santé.
A partir de 1937 les troubles d’insuffisance cardiaque réapparaissent et persistent : dyspnée d’effort, œdème des jambes.
En avril 1938 il est hospitalisé dans le service de notre maître, le Professeur A. CLERC.
A l'entrée il se trouve en grande asystolie, anhélant, la voix cassée, les lèvres cyanosées, les extrémités froides.
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L'œdème remonte jusqu'aux lombes. Les jugulaires sont turgescentes.
À l'examen cardiaque : Retrait systolique pluricostal précordial: mouvement de roulis: signe de Broadbent: la pointe est fixe, elle est dans le sixième espace à quatre travers de doigt en dehors de la ligne mamelonnaire.
On ne trouve pas de région dépressible au niveau de la thoracectomie pratiquée il y a quinze ans, mais un plan résistant de situation normale.
La sixième côte est animée de battements synchrones aux battements cardiaques.
A l'auscultation, le cœur est en arythmie complète. Le foie est volumineux, il déborde d’un travers de main le rebord costal, il est ferme et douloureux spontanément et, à la palpation, on obtient le phénomène du glaçon.
Il existe une légère ascite.
La tension artérielle est de 11,5-7,5, le pouls est irrégulier.
L'urée est de Q gr. 44 pour mille: les urines sont normales, À l'examen radioscopique (Docteur Frain) le cœur est augmenté de volume selon tous ses diamètres. Saillie de l'arc moyen et de l'oreillette gauche en OQ. A. G. Flou du contour droit par ombre diffuse. Fixité de la pointe. Profil croisé.
Le cliché radiographique du thorax montre un cœur énorme remplissant presque la totalité de la cage thoracique aussi bien à droite qu'à gauche.
Sur l'orthodiagramme (Docteur Frain) D’ G — 199 millimètres, D' G = 195 millimètres; G G — 83 millimètres; flèche du V G = 15 millimètres. Le bord gauche du cœur est à 22 millimètres de la paroi thoracique.
Pendant l'évolution, les différents traitements médi-
