RECIDIVE DE L'ASYSTOLIE ET INDICATIONS D'UNE NOUVELLE INTERVENTION
La reprise tardive de l’asystolie, après péricardectomie et après thoracectomie, est la principale complication ; mais elle survient, d’une facon inégale, dans les deux types de symphyses envisagés.
1° Au cours des péricardites chroniques constructives ;
Nous avons vu que le pronostic cardiaque éloigné était favorable.
En effet, les récidives vraies où l’asystolie survient après une période sans troubles circulatoires, sont exceptionnels.
Cependant un des malades de LAEWEN, publié comme un beau succès, a vu reparaître son ascite, après trois ans de guérison apparente.
De même, un malae de WHITE, opéré par WYuITE- MOORE, a vu également son ascite reparaître trois ans après.
Mais, dans ce cas, CHURCHILL est réintervenu, il a fait une résection péricardique subtotale. Après une
amélioration manifeste, le sujet a été emporté, deux semaines après, par les suites d’une otite aiguë suppurée. (A l’autopsie on trouva un empyème bilatéral.)
Dans les deux cas il s’agit de récidive vraie avec reproduction des adhérences vérifiée dans la deuxième observation.
Mais chaque fois, la première intervention a eté une péricardectomie partielle.
Si le malade de CHURCHILL a succombé après l’opération, la mort est due, non pas à l’acte chirurgical, mais à l'infection bacillaire, ou à une complication septique post-opératoire.
En conclusion, si en cas de récidive, une nouvelle intervention est indiquée, nous voyons d’autre part, ici aussi, l'importance de la péricardectomie subtotale car, les deux cas que nous rapportons sont consécutifs à une résection partielle du péricarde.
2° Au cours des médiastino-péricardites.
S1 la reprise des accidents asystoliques est une «omplication fréquente, les récidives vraies sont rares.
En effet, dans les formes rhumatismales, la qualité de la guérison est variable suivant la valeur du myocare, et c’est ainsi que, quand le cœur est touché profondément, si même la thoracectomie provoque une amélioration de par la suppression du facteur néricardique de l’asystolie, tôt ou tard, l’insuffisance cardiaque, emportera le malade. Il ne s’agit donc pas, dans ce cas de récidive vraie. De même, mais plus
rarement, dans les formes tuberculeuses, quand l’intervention a été pratiquée tardivement, la récupération fonctionnelle est moins satisfaisante, et ici aussi, l’asystolie en est l’aboutissant plus ou moins éloignée.
Les récidives vraies, survenant après une période où la dynamique cardiaque était normale, sont beaucoup plus rares. Ce sont ces cas que nous allons étudier.
La date à laquelle elle survient est variable, trois ans, quatre ans ou même dix ans après l’opération. La reprise des accidents est due à la dégénérescence du myocarde, aux progrès de la fibrose du péricarde et à la reproduction des côtes réséquées.
Nous verrons que ces trois causes interviennent d’une façon variable suivant l’étiologie de la symphyse.
