LH IR
mobilité de l'ombre cardiaque au moment de l’inspiration (VAQUEZ). A cette fixité s’ajoute la déformation du contour cardiaque dont l’aspect à la pointe est très caractéristique. (Nous avons vu que ce siège peut conduire à pratiquer la phrénicectomie.)
2° Dans les péricardites chroniques constrictives, le volume du cœur est ie plus souvent normal, d’autre fois légèrement augmenté mais exceptionnellement dans de grandes proportions.
Si la mobilité du cœur est diminuée, c’est surtout les battements qui sont peu perceptibles, surtout du côté droit. Mais très souvent certaines de ces anomalies passent inaperçues au début ou sont impossibles à interpréter avec certitude, même pour un observateur expérimenté.
d) C’EST POUR CELA QUE L’ENREGISTREMENT RADIO- GRAPHIQUE DES BATTEMENTS CARDIAQUES — LA RADIO- KYMOGRAPHIE — A CONSTITUÉ UN PROGRÈS IMPORTANT.
Elle a été fréquemment réalisée surtout en Amérique. Elle a fait porter un diagnostic précoce, dans les cas de GRISWOLD, JOHNSON, C. S. BECK et FREED- MAN, et la plupart de ces malades ont été opérés avec succès et nous allons voir d’autre part qu’elle permet d'apprécier la qualité des résultats.
a) Radio-kymogranimes, des péricardites chroniques constrictives.
Les signes que nous donnons ont été recueillis sur les clichés des auteurs précités. Chaque fois le diagnostic a été vérifié à l'intervention ou à l’autopsie.
up
1° Dans les cas d’épaississement étendu du péricarde.
Le bord ventriculaire gauche et le bord droit du cœur sont rectilignes et ne présentent donc pas leurs crochets normaux.
Les crochets auriculaires de l’arc moyen gauche persistent et sont accentués. Les crochets artériels de l'aorte existent mais diminués.
2° Dans les cas de lésions plus localisées. Les crochets du bord ventriculaire gauche sont soit normaux, soit absents uniquement dans la région qui correspond à la pointe. Le bord droit du cœur apparaît rectiligne par l’absence de crochets normaux.
Ce fait s’explique aisément par la localisation élective de la fibrose.
3° Des cas encore moins typiques peuvent s’observer.
Soit que les crochets du bord ventriculaire gauche soient normaux, ceux du bord droit se montrent peu étendus.
Soit que les crochets des deux bords sont de faible amplitude ; la diminution est toujours plus accen-
tuée sur le bord droit.
4 Les plaques calcaires, suivent exactement les mouvements du sac péricardique. Quand elles sont mobiles, cette mobilité se traduit par les mêmes accidents que ceux de la cavité cardiaque à laquelle elles
correspondent.
PR
B) Physiopathologie des accidents.
Nous avons vu que le défaut d'expansion latéral du cœur est dû à l’épaississement du péricarde qui empêche cette distension. Les modifications des battements aortiques dépendent de la pression artérielle.
L’exagération des crochets auriculaires gauches est due pour GRISWOLD à l’accentuation de l'élévation physiologique de la cloison interauriculo-ventriculaire qui compenserait en partie le défaut de disten-
sion diastolique latérale des ventricules.
c) Diagnostic différentiel des radio-kymogrammes.
Les clichés kymographiques des péricardites exsudatives et ceux des dilatations cardiaques, se traduisent également par une altération des crochets.
Mais il s’agit dans ces cas d’un gros cœur ou d’une ombre cardiaque volumineuse, donc le diagnostic ne se pose pas, avec la péricardite chronique constructive où le volume du cœur est le plus souvent normal, parfois légèrement augmenté, mais jamais dans de grandes proportions. |
D) Aprés l'acte chirurgical les clichés permettent d'apprécier l'efficacité de l'intervention.
Ils montrent directement la réapparition de la dilatation diastolique.
Les crochets ventriculaires se dessinent, ils deviennent de plus en plus grands, et acuminés suivant le degré de récupération de la tonicité du myocarde. Les crochets auriculaires s'ils étaient plus accentués, re-
Dr —
deviennent normaux. Les crochets artériels aug: mentent.
On voit donc que, si le diagnostic clinique de la symphyse demeure, comme il est classique de le constater, l’un des plus difficiles qui soient, l'examen radiologique et plus encore la radiokymographie lui apportent une aide précieuse ; elles permettent de localiser les lésions et aussi de leur opposer une intervention plus précoce et mieux adaptée ; après l'opération, elles aident à en juger les résultats et guident ainsi le pronostic éloigné.
ST
# Toy
Ar) venaré mesuré
En 6 Mu tn 7 | RL |
EL dires ee ei) te res CT EE
…, 11! 11188 OW LES D, = € ss reve Pt Go ti 0 DSC:
mes Lies
( La
