CONCLUSIONS
La thoracectomie et la péricardectomie ont été pratiquées assez souvent et depuis assez longtemps pour qu’on puisse actuellement se faire une idée de ieur résultats éloignés.
I — En ce qui concerne la thoracectomie :
Au cours des symphyses d’origine rhumatismale, l’évolution tardive dépend avant tout de la qualité du myocarde.
Les lésions valvulaires ne grèvent pas le pronostic quand elles restent isolées ou bien compensées.
Les résultats sont d’autant meilleurs que liatervention a été précoce, chez des malades présentant un maximum de lésions péricardiques pour un minimum d’atteinte endomyocardique.
Dans les symphyses tuberculeuses les résultats sont meilleurs du fait de l’absence d’atteinte myocardique profonde, si toutefois l’opération a été faite assez tôt. Une évolution tuberculeuse ultérieure n’est à craindre que si l’étiologie bacillaire est évidente, ce qui n’est pas le cas le plus fréquent.
II. -— Quant à la péricardectomie, elle s’adresse à un type de symphyse presque toujours tuberculeuse certaine ou probable.
RER, |: De
Cette péricardite représente une forme autonome, l'association à des adhérences externes est possible mais rare.
La mortalité opératoire est élevée. Les resuilats éloignés sont d'autant meilleurs que l'intervention est plus précoce, que la tuberculose est moins évidente, ce qui rend improbable son évolution ultérieure et que la résection péricardique est plus étendue.
On peut observer jusqu'à trois quarts de succès à longue échéance (CHURCHILL).
Les péricardites constrictives d'origine rhumatis-
males sont rarissimes, si mème elles existent.
HI. — Les résultats éloignés de la phrénicectomie isolée ou associée à d'autres interventions sont en-
core insuffisamment connus.
IV. -- Les indications de la thoracectomie el de la péricardectomie ne s'opposent pas mais se Complètent.
La première est moins grave immédiatement, mais donne de moins bons résultats tardifs.
L'opération de Brauer s'adresse surtout aux symphyses à prédominance externe, où le cœur ne peut opérer sa rétraction systolique.
L'opération de DELORME combat les symphyses constrictives où les altérations de la dilatation diastolique représentent le fait dominant.
Pour arriver à un diagnostic exact et à des indica-
tions opératoires précoces et précises, la clinique et
l’'électrocardiographie sont rarement suffisantes. La radioscopie est d’un grand secours, La radiokymographie constitue un progrès considérable ; elle permet également d'apprécier la valeur des résultats aprés l'intervention chirurgicale.
