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troubles au bout de dix ans; nouvelle intervention en 1935, à l’âge de quarante-six ans, le Docteur Moore pratique une thoracectomie.
Histoire de la maladie. M®* XX. a eu trois grassesses. Au cours de la troisième elle a fait une angine à la suite de laquelle s’installe un œdème des jambes qui reste stationnaire jusqu’au moment de l’accouchement, maïs qui augmente dans les suites de couches.
Elle est hospitalisée en avril 1914. A l’examen on retrouve un œdème important des jambes; des signes en faveur d’une symphyse du péricarde : retrait systolique de la région de la pointe; signe de Broadbent.
Le cœur est augmenté de volume à la percussion et à l’auscultation on constate un rythme à trois temps, mais pas de souffle.
Le foie est hypertrophié, il y a de l’ascite, la rate est grosse.
Il existe des râles congestifs aux deux bases pulmonaires.
La tension artérielle est de 11-6; les urines sont légèrement albumineuses; la réaction de Bordet Wasserman est négative.
On intervient en mai 1914 (Docteur E. Eliot), moins de six mois après le début des troubles. Chondrectomie du troisième au sixième cartilage costal. Il existe des adhérences du péricarde à la paroi antérieure.
Les suites opératoires sont normales. La malade quitte l'hôpital dans d’excellentes conditions, sans œdème, mais le foie et la rate restent gros.
Elle reste bien portante pendant dix ans.
Six mois après la première opération, on fait une hystérectomie qu’elle supporte bien.
Elle a deux nouvelles grossesses et c’est à la suite de la dernière que l’abdomen augmente progressivement de volume.
ASLANIAN
A partir de ce moment, et pendant une période de onze ans, son état de santé la fait hospitaliser à plusieurs reprises.
La malade est hopitalisée en 1923 et en 1933. A l'examen il existait chaque fois de l'ascite, un foie débordant largement le rebord costal. Les signes sYmphysaires et les signes cardiaques restent identiques.
Une intradermoréaction à la tuberculine, pratiquée en 1925, a été négative, Une paracentèse de l'ascite au cours de la même date a donné un liquide citrin avant une formule lymphocytaire,
Une radiographie du thorax, faite en 1933, montre des calcifications du péricarde.
La malade a été hospitalisée pour la dernière fois en février 1933. À l'examen de l'œdème des jambes l'aseite est importante, le foie et la rate sont hypertrophiss.
Les signes cardiaques ne sont pas modifiés. La tension artérielle est de 20-7, Les urines sont normales; une nouvelle réaction à la tuberculine est négative.
A la radioscopie, on retrouve les mêmes calcificaobscure, Le cœur est augmenté de volume : son bord gauche est à 96 millimètres de la ligne médiane du sternum: son bord droit, à 62 millimètres: son diamètre transversal est de 160 millimètres.
Le diamètre interne de la cage thoracique est de 260 millimètres.
Les dimensions du cœur sont superposables à celles de 1933.
On intervient pour la deuxième fois en mars 1935 (Docteur M.-L. Moore), à l'âge de quarante-six ans, vingt-et-un an après la première opération.
Les cartilages reséqués sont régénérés. Il existe des
adhérences importantes reliant le péricarde à la paroi antérieure.
Le péricarde n’est pas épaissi; les contractions cardiaques sont normales.
Les calcifications siègent au point d'implantation des adhérences sur le péricarde.
Le cul-de-sac pleural antérieur est libre; le poumon glisse normalement à ce niveau.
On pratique une résection costale extrapériostée des troisième, quatrième et cinquième côtes sur une longueur de sept centimètres. La thoracectomie est complétée par la résection de la moitié gauche du sternum.
Les suites opératoires ont été normales. La malade quitte l’hôpital un mois après.
Elle est revenue pour la dernière fois en janvier 1937, vingt-trois mois après la seconde intervention.
Elle est bien portante, elle fait son ménage sans fatigue.
A l’examen il n’y a pas de troubles circulatoires, la respiration est normale. Le cœur est lent et régulier, le deuxième bruit est dédoublé. Le retrait systolique persiste. La tension artérielle est de 12-8. Le foie déborde d’un travers de doigt le rebord costal; on ne palpe pas le pôle inférieur de la rate.
