LA DIGESTION CHEZ L'HOMME AGASTRE
Les observations des opérés de gastrectomie totale apportent les renseignements suivants : l’appétit est souvent bon et même exagéré. Classiquement, on reconnaissait à la sensation de faim une origine gastrique. Au cours de leur convalescence, les malades font des repas fréquents de quantité réduite. Cependant, la plupart semblent s'adapter rapidement et arrivent à s’alimenter normalement. D’autres ne peuvent manger que par petites quantités, arrêtés par une sensation de plénitude au creux épigastrique. Des phénomènes de stomatite et de diarrhée sont notés dans un assez grand nombre de suites opératoires, qui sont atténués par des modifications de régime. Allen a eu de bons résultats en donnant une solution d’acide chlorhyärique et de la vitamine C.
Von. Haberer a observé un malade chez lequel la viande passait directement dans les selles sans être digérée. L’absorption de pepsine-acide chlorhydrique l’améliorait. Les troubles réapparaissaient dès la
suppression du médicament.
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En outre, le transit intestinal semble être accéléré
dans la plupart des cas.
Des études en vue d’établir le bilan nutritif de l’agastrique ont été faites assez rarement. En 1929, Burger écrivait : « Il n’existe presque pas de recherches précises sur l’utilisation des aliments après l’extirpation totale de l’estomac. »
Voici toutefois quelques résultats :
— La question la plus importante concerne la digestion des albumines. Un certain nombre d’auteurs là considèrent comme à peu près normale.
Hoffmann et Wroblewski, examinant la malade de Schlatter plusieurs mois après son opération, trouvent que les albumines sont normalement utilisées ; les expériences ont été faites avec des régimes variés.
Burger, utilisant également des régimes variés, montre que le bilan de l’azote fut presque toujours le même, sauf pendant un régime à prédominance de graisses, au cours duquel le pourcentage de la perte en azote fut très important.
Heilmann signe un cas où le déchet des protéines est de 26 %. |
— En ce qui concerne l'assimilation des graisses, les auteurs ne sont pas d’accord :
Heïilmann constate une mauvaise digestion : déchet de 52 %.
Pour Burger, quel que soit le régime, on note un défaut de digestion des graisses. Macroscopiquement on retrouve des graisses dans les fèces.
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D’autres auteurs : Hoffmann, Troell et Losell, la considèrent comme normale.
— Quant à la digestion des hydrates de carbone, elle ne semble pas troublée,
OBSERVATIONS
L'examen digestif des malades dont nous rapportons les observations nous a donné les résultats suivants :
OBSERVATION I
F. S... : opéré le 20 mai 1942.
Examen fait le 22 décembre 1942.
L’appétit est bon; il est bien assouvi par les repas. Le malade prend ses repas à horaires normaux (deux repas principaux avec deux collations intercalaires), leur abondance est normale ; il ne suit pratiquement pas de régime. Ce rythme s’est établi très rapidement après l’opération, en 3 à 4 semaines.
Lorsque le malade ne prend aucun médicament, il éprouve souvent après les repas de petits malaises digestifs : impression d’acidité, de goût très amer dans la bouche, avec parfois salivation très abondante durant une demi-heure à une heure. Certains aliments provoquent plus spécialement ces troubles, crudités, par exemple pommes crues. Il ne se plaint de rien d’autre, il n’a pas de gêne ou de lourdeur épigastrique après les repas. Ordinairement il prend de la pepsine au moment de ses repas, soit simple, soit en solution avec l’acide chlorhydrique. Tous ses
troubles disparaissent alors : « il digère très bien ». En l’absence de pepsine, il est soulagé par la teinture de belladone… ou par l’absorption d’un morceau de sucre trempé dans l’alcool.
Ce malade présente deux selles par jour depuis l'opération, avant elle il en avait une, Il n’a jamais eu de diarrhée.
Voici le compte rendu de l’examen des selles fait le 6 octobre 1942 (trois mois et demi après l’opération) :
Régime suivi: mixte.
Les selles à examiner sont moulées et ne contiennent ni mucus ni sang macroscopique.
Examen fonctionnel (Laboratoire du docteur Terrial)
1° Fonctions gastriques :
— tissu conjonctif de la viande crue.. néant
— fragments de viande macroscopiques »
— fibres musculaires associées en pa- »
QUELS ER re en le de a
— cristaux d’oxalate de chaux inclus.. présence — fragments macroscopiques de fécu- FOREST SR UT SO ER néant
2° Digestions intestinales :
a) — pancréatique :
fibres-2mustulaires Tee Re normales graisses :NeUTÉS MS RER PRE néant amylase ..... RE TR PE. rue active
b) — biliaire :
DATA DIRE STRESS (as Re NS RAS néant SterCcobiline :: SERRE APRES normale aGides grast is RER néant
3° Fonctions motrices :
Les pigments biliaires sont à l’état de stercobiline :
coli endiéestible nur der peu abond, armidon -intracellulaire :,::%::.....:.. néant
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4° Signes d’irritation intestinale :
RÉACTIONS ACSUSCILeS Re ue acide ARITHOINAQUE Se en Lu einonee 5,2 consistance des selles ....... ee moulées HUCUHS Le A PR: néant SAND eue SP ENT D ES SE > leucocytes:::7 DER e HD ot nn LT 0 LS » albunine-solubDlesre Cho ens »
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5° Orientation de Ia flore intestinale :
acides organiques ........... - 13,2(normale: 14 à 16)
AMMONIAMUB A rates es RSS 4,0 6° Acidité ionique :
DR ro mes 5,2 (normale: 6,8 à 7,0) Résumé
— fonctions gastriques : insuffisantes (présence de cristaux d’oxalate de chaux inclus);
— digestions intestinales : il n’a pas été constaté de signes d'insuffisance;
— fonctions motrices : peu accélérées ;
— signes d’irritation intestinale : augmentation de l’ammoniaque (5,2) ;
— orientation de la flore intestinale :
acides OPSANIAUES— . 22 Hasss ess vers 19,2 AIINOMAQUENS 2e nn eee eve dois RAD 20
— acidité ionique : pH = 5,2.
ES. = Examen parasitologique
1° Recherche des protozoaires. — Pratiquée par examen microscopique sur des particules de selles prélevées en différents points et maintenues à 37° à l’aide de la chambre chaude.
Il n’a été constaté ni amibes, ni autres protozoaires | végétatifs.
2° Recherche des vers. — A l'examen microscopique pratiqué sur les selles délayées dans le sérum physiologique, il n’a été constaté ni vers, ni débris de vers.
3° Recherche des kystes et des œufs. — Pratiquée par examen direct et après enrichissements : quelques œufs de petite douve.
OBSERVATION II
B. H.. : opéré le 28 novembre 1941.
Examen clinique fait le 26 janvier 1943.
Le malade a un bon appétit, bien assouvi par les repas ; la sensation de faim réapparaît vite au bout de 2 heures. Pendant les deux premiers mois, il a dû faire de petits repas fréquents. Depuis, ils sont de fréquence normale (avec petites collations dans l'intervalle) et d’abondance normale. Le malade n’éprouve pas d'impression désagréable au creux épigastrique. Il mange n’importe quel aliment : cependant, en l'absence de médicaments, il digère difficilement : certaines viandes (bœuf, mouton), le pain, les salades, les crudités (pommes) ; il éprouve
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alors des douleurs abdominales et présente de la diarrhée.
Ordinairement il prend de la pepsine à ses principaux repas; alors « il digère bien ». Ses selles sont normales, une fois par jour. Dans les suites postopératoires, il a présenté de la diarrhée pendant 1 mois 1/2; pendant les 3 ou 4 premiers mois, il a eu quelques vomissements bilieux d’ailleurs espacés (toutes les trois semaines) ; ils ne se sont pas renouvelés depuis.
L'examen des selles, pratiqué 11 mois après l’opération, a donné les résultats suivants (2-11-1942) :
Régime suivi mixte,
Les selles sont molles et ne contiennent ni mucus, ni
sang macroscopique.
Examen fonctionnel (Laboratoire du docteur Terrial)
1° Fonctions gastriques :
— tissu conjonctif de la viande crue.. présence — fragments de viande macroscopiques »
— fibres musculaires accolées en pa- FBI Go RE ER Enr »
— cristaux d’oxalate de chaux inelus.. »
— fragments macroscopiques de fécu- PER MA RENTRER PER ET OCR néant
2° Digestions intestinales :
a) — pancréatique :
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table AMV IA AR sur cleme en ue see active
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— biliaire :
bilicubine rer 2e RE SN CAE fercobiline- ere .... normale ACITÉS =BTAS re 0 RNA RL RTE. néant
8° Fonctions motrices :
Les pigments biliaires sont à l’état de stercobiline :
cellulose =disestipiés + peu abond.
amidon intra-cellulaire ........... » >
> MMOTDRE = Een es dons = Was
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4° Signes d'irritation intestinale :
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5° Orientation de la flore intestinale :
Aides OTÉARIQUES EE Course to ne ae 20 AMMORIAQUE Fe ee LES 4,1 6° Acidité ionique :
DETENTE RER FE ue Se ne OU
Résumé
fonctions gastriques : insuffisantes (présence de tissu conjonctif, de viande crue, de fragments de viande macroscopiques, de fibres musculaires accolées en paquets, de cristaux d’oxalate de chaux inclus) ;
dl dri bee
— digestions intestinales : insuffisantes (présence de graisses neutres en quantité notable) ;
— fonctions motrices : peu accélérées ;
— Signes d’irritation intestinale : augmentation de l’ammoniaque ;
— orientation de la flore intestinale :
ACIeS OPSANIQUES SES Le de ca rie 16,4 AHNHODIAQUES TR ne non ah anne 4,1
— dcidité ionique : pH = 5,4.
Examen parasitologique
1° Recherche des protozoaires : ni amibes, ni autres protozoaires végétatifs.
2° Recherche des vers : ni vers, ni débris de vers.
3° Recherche des kystes et des œufs : quelques kystes de chilomastix mesnili.
N.-B. — Les selles se prêtent mal à la recherche des parasites, à cause de leur consistance.
Dans ces conditions, les parasites signalés peuvent ne pas être seuls en cause.
OBSERVATION III
S. C... : opéré le 24 mars 1942.
Examen clinique fait le 14 janvier 1943.
Le malade présente un excellent appétit, bien calmé par les repas. Ceux-ci doivent être assez fréquents (5 par jour), le malade ne pouvant pas ingérer une grande quantité d'aliments, ce qui provoquerait une impression de plénitude au creux épigastrique.
Il mange n'importe quel aliment; cependant parfois il se plaint après les repas de brûlures à lépigastre. peu intenses durant une heure ; ces troubles apparaissent surtout avec les mets épicés et avec les crudités. Ils sont calmés par le collargol. Le malade n’a jamais pris d'autre médicament pour favoriser sa digestion. Il a des selles régulières une à deux fois par jour, non diarrhéiques ; avant l'opération il avait une constipation opiniâtre : une selle tous les 3 ou 4 jours.
L’examen des selles, fait neuf mois et demi après l’opération, a montré :
Régime suivi: varié.
Selles : pâteuses, fétides, grisâtres.
Réaction au tournesol : neutre.
1° Fonctions gastriques :
— tissu conjonctif de la viande crue.. néant — fragments de viande visibles à l’œil 1 On At Oo LITERTS s SC rs »
— amas microscopiques de fibres mus- Culairés aCCOlÉCS ET ER ENTER AES » 4 — fragments de végétaux visibles à l'œil RU LAC ta ve tte AM NE NOTES — cristaux d’oxalate de chaux alimen- EAre Re NÉS Res <'ÉRRERRS néant
2° Digestion intestinale :
— digestion des fibres musculaires: assez mal attaquées
— » des graisses :
— graisses neutres 44. MALE T Prés. assez abondante "acides gras es eo mDresSehes —# ISAVORS 15 08 VND RER »
— pigments biliaires :
—biiruDine ss REP ERATIOATE
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8° Fonctions motrices :
— cellulose digestible ....... ei rbe peu abond. — amidon intracellulaire ........... .. présence » AMOR RE Ur aboDdEnt » CRUE rm haie moe »
Etat des pigments biliaires : déficience biliaire. Autres résidus alimentaires : abondants poils végétaux,
4° Produits d’origine intestinale :
ANUCUSE 00 RS) MR MT ue à de néant — débris épithéliaux ....... Rene > ED LS NS ee Pt A SONT ÈS:
—— alburmine intacte -dutsang x 1.01
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5° Produits d’origine microbienne :
— flore iodophile : clostridies : présence très peu abondante ; ; — leptothrix : présence très peu abondante.
6° Orientation de la flore intestinale :
— dosage des acides organiques : 19,20 (normalement 15 ce. vol, N pour 100 gr. de selles) ; — dosage de l’ammoniaque (formol) : 5,60 (normalement 2 à 3 pour 100 gr. de selles).
7° Parasites :
A hÉlMIRIRESS. Te Eee. D ee ee DC AIT
— protozoaires ..... PT ele Paie … > Tamisage et concentration :
OŒUISS hein Ines 0... x Haneant
-— > de protozoaires .......... Las: »
