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isolées ou groupées contenant des cristaux d’oxalate de chaux d’origine alimentaire. Les malades des observations I et III présentent quelques-uns de ces signes plus discrets d’insuffisance gastrique, ce qui

traduit une suppléance vraisemblablement par hyper-

activité pancréatique.

Les digestions intestinales sont sensiblement normales dans l'observation I. Dans les observations IT et III elles sont insuffisantes, se traduisant essentiellement par une mauvaise digestion des graisses ; l'absence d’estomac a donc provoqué une insuffisance digestive des segments intestinaux sous-jacents. Quant à savoir si l’insuffisance porte sur le suc pancréatique, la bile ou le suc intestinal, il est difficile de se prononcer, d’autant plus que les insuffisances légères de ces agents digestifs sont d’interprétation difficile, En outre, si le suc pancréatique supplée à l'insuffisance gastrique dans la digestion des fibres musculaires, peut-il en même temps être insuffisant pour la digestion des graisses ? Bref, existe-t-il des insuffisances pancréatiques dissociées ? Les expériences de Pawlow à ce sujet n’ont pas été confirmées.

L’examen des selles doit être fait en tenant compte des fonctions motrices ; elles sont peu accélérées dans l’ensemble. La présence de l’amidon et de la cellulose digestible en sont les témoins.

Chez nos trois malades, il n’y a pas de signe de colite secondaire. Enfin la recherche des œufs de parasités a été négative dans l’observation IT; quelques kystes ou œufs ont été notés dans les deux

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autres observations. La présence de kystes de protozoaires coexiste en effet très souvent avec une insuffisance gastrique, le suc gastrique opposant normalement une barrière aux infections et infestations du tube digestif.

Au total, l’analyse des selles de nos malades nous a montré dans l’observation I une insuffisance gastrique peu marquée. La pathologie (anachlorhydrie en particulier) a d’ailleurs appris que fréquemment l'insuffisance gastrique est compensée par une suractivité pancréatique qui explique dans ce cas la bonne digestion des fibres musculaires. La digestion pour les divers aliments est bonne, bien que le transit soit un peu accéléré.

Dans les observations II et III on note, en dehors des signes d’insuffisance gastrique, des signes de dyspepsie intestinale qui entraînent une mauvaise utilisation des graisses avec déficience pancréaticobiliaire probable. Une traversée trop rapide du grêle intervient sans doute également. Il n’y a pas de signes de colite.

L’agastrie entraîne donc des troubles digestifs variables, en général peu intenses. Les troubles fonctionnels d’ailleurs légers sont influencés par le traitement, surtout par la pepsine seule ou associée à Pacide chlorhydrique. Toutefois ces médicaments ont été utilisés par les malades des observations I et II, et l'étude des déchets alimentaires a montré dans un cas une digestion satisfaisante, dans l’autre des signes d'insuffisance gastrique et intestinale. Le

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remplacement médicamenteux de la fonction sécrétrice de l’estomac espéré par certains auteurs n’est donc pas réalisé. Le problème est plus complexe et l’on ne supprime pas l’estomac sans quelques risques. ;

Mais ceux-ci sont relativement minimes, et nous n'avons pas trouvé dans la littérature de troubles digestifs graves ayant entraîné des désordres retentissant fâcheusement sur l’état général. Les diarrhées signalées par les auteurs sont généralement passagères, survenant dans les premières semaines ou les premiers mois, et sont influencées dans une certaine mesure par le traitement. Ces troubles sont beauccup moins accentués que certaines expérimentaticns, en particulier celles d’Ivy, pouvaient faire craindre.

Ces faits sont objectés par l’étude de l’état général des malades, comme nous le verrons en examinant les résultats globaux.