CHEZ L'HOMME

L’œsophage et la bouche anastomotique sont retrouvés normaux par la plupart des auteurs. Quelques-uns signalent cependant une dilatation de la partie inférieure de l’œsophage. La sténose de la bouche semble exceptionnelle; dans un cas elle a nécessité des dilatations périodiques.

Œsophago-duodénostomie. — Nous n'avons pas trouvé de compte-rendu radiologique, après cette opération. Elle est très séduisante en théorie, puisqu’elle rétablit un transit par les voies normales sans exclusion du duodénum, En fait, sa réalisation n’a guère été obtenue avec succès que chez l’animal où les difficultés techniques sont moins grandes, la première portion du duodénum jouissant d’une certaine mobilité.

Chez l’homme, il semble que cette idée doive être abandonnée devant les échecs à peu près constants, même entre les mains de chirurgiens rompus à ces opérations (statistique du Massachussetts General Hospital, 1932-1937).

Œsophago-jéjunostomie termino-latérale. — (C’est l'opération réalisée habituellement, avec quelques variantes de technique suivant les auteurs.

Dans certains cas il n’a pas été observé de dilatation jéjunale au-dessous de l’anastomose. Ordinairement, une dilatation de ce segment a été notée ; son importance étant variable. Notre Maître le docteur d’Allaines en a observé un cas particulièrement

remarquable, qui doit être exceptionnel. Voici le compte-rendu radiologique, examen pratiqué 4 mois après l’opération :

« L’estomac se remplit facilement. Le cardia est aisément franchi. On note cependant un très léger antipéristaltisme œsophagien passager.

« L’estomac est haut situé, hypertonique.

« La poche à air est assez volumineuse et présente des contours réguliers. Elle ne vient pas au contact de la coupole diaphragmatique gauche, même en décubitus. L’estomac s’évacue normalement par la bouche. Une heure et demie après l’ingestion, il subsiste encore une petite quantité de gélobarine dans l'estomac. »

Le réservoir fonctionnel qui s’est constitué avait donc l’apparence d’un estomac.

La lecture des observations montre que la plupart des auteurs ont cherché à réaliser des anastomoses capables de remplacer l’estomac en tant que réservoir distribuant peu à peu le bol alimentaire à l’intestin sous-jacent.

Lahey (1938) écrit : « Nous avons essayé de laisser une grande longueur au segment proximal du jéjunum anastomosé à l’œsophage, pour que ce segment serve du moins en partie comme un remplaçant de l’estomac. Les radiographies après ingestion de baryte montrent une grande accumulation de substance opaque dans le segment proximal du jéjunum. Nous n’avons jamais eu de troubles avec ces longs segments proximaux, draînant en partie l’œsophage