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anastomosé et je pense qu’il est désavantageux d'ajouter une jéjuno-jéjunostomie à ce procédé. »
D’autres auteurs ne cherchent pas à créer ce réservoir d’aliments. Pour eux, il importe d'assurer un libre écoulement de la bile et de la sécrétion pancréatique. Or, l’ampoule de Vater est à un niveau nettement inférieur à l’anastomose œsophago-jéjunale. Ils créent donc une jéjuno-jéjunostomie complémentaire. La plupart font l’anastomose transmésocolique, d’autres la font précolique.
A.-W. Allen s’est fait le défenseur de cette conception : « Une entéro-anastomose est alors faite entre les 2 anses ascendante et descendante du jéjunum, à la partie inférieure. Ceci oblige le contenu duodénal à passer dans le segment distal qui est situé à un niveau inférieur à celui de l’anastomose œsophagojéjunale, et empêche la distension du segment jéjupal proximal et du duodénum avec les aliments et les sécrétions salivaires. »
Ces auteurs publient des études radiologiques de leurs cas opérés; la portion du jéjunum située en-deçà de l’anastomose œsophago-jéjunale leur semble servir.de réservoir « prenant la place de l’estomac »,.
Bull et Stang ne mentionnent qu’une dilatation minime du jéjunum sans signe de rétention.
Neel et Waugh formulent le reproche que lon adresse à la jéjuno-jéjunostomie complémentaire : lorsqu'elle n’est pas faite, le segment proximal du jéjunum se comporte comme un réservoir plus effec-
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tif remplaçant l'estomac, permettant aux aliments de progresser plus lentement à travers le jéjunum. L'étude de leurs malades de la Mayo Clinic, opérés avec la jéjuno-jéjunostomie complémentaire, leur a montré une dilatation semblable des segments du jéjunum pouvant remplir cette fonction de réservoir. Ils voient en outre l’avantage immédiat de soulager les sutures du- moignon duodénal en favorisant l'écoulement de la bile et des sécrétions duodénale et pancréatique ; secondairement, les régurgitations de ces liquides dans l’œsophage sont plus improbables.
Nous ne ferons que mentionner les procédés complexes de certains chirurgiens qui ont eu l’ambition de reconstituer un estomac « ersatz », tel celui de Hoffmann. Ces techniques entraînent un accroissement de sutures et aggravent considérablement le pronostic immédiat pour un résultat fonctionnel aléatoire.
