ST
Incision antérieure se bifurquant en arrière pour embrasser l’orifice fistuleux. Ouverture de la vaginale, d’où s'écoule une petite quantité de liquide citrin. Dissection de l’épididyme de la tête à la queue. Ablation en bloc de l'épididyme et de la partie intermédiaire à orifice fistuleux. Fin surjet au catgut. Eversion de la vaginale suturée comme une enveloppe autour de ce qui reste de cordon. Ligature des parties saignantes. Drain. Sutures.
L'examen histologique montre qu’il s'agissait réellement de lésions tuberculeuses de l’épididyme.
Le malade quitte l'hôpital dans le courant du mois de juillet. La plaie est cicatrisée, sauf toutefois à sa partie supérieure où il existe une petite fistule.
Nous avons revu et examiné ce malade le 5 juin 1904.
À la partie supérieure du scrotum du côté droit existe une petite fistule. Au dire du malade, cette fistule donne issue à peu près tous les quinze jours, mais seulement à la pression, à une gouttelette de liquide séreux.
A droite, le testicule est normal quant au volume et à la consistance. Il paraît absolument sain. On ne sent pas de noyaux d’induration à la place de l’épididyme enlevé.
A gauche, le testicule n’est plus douloureux à la pression. La petite induration qu’on avait constatée en juin 1903 à la partie inférieure de l’épididyme existe toujours ; elle n’a pas augmenté de volume et elle ne parait pas avoir changé depuis un an.
Le malade accuse des érections. Son état général est assez satisfaisant. La prostate est normale. Les vésicules séminales ne sont pas perceptibles.
Mais il faut ajouter qu'à la suite d’une grande fatigue, le malade ressent à droite des pesanteurs et une petite douleur dans le cordon.
PU 0 Le
OBSERVATION X (Inédite).
Epididymite bacillaire gauche avec hydrocèle et abcès de la queue de l’épididyme. — Epididymectomie. — Résection de la vaginale.
Le nommé G..., employé de commerce, âgé de 47 ans, entre à Lariboisière, salle Civiale, le 2 juin 1903.
Ses parents sont morts d'affection cardiaque. Il a un frère atteint de goutte.
Le malade a été marié et a eu 5 enfants (2 mort-nés, 1 mort de méningite et deux autres bien portants).
En 1880, le malade à eu une blennorrhagie avec orchite. Depuis cette époque, son testicule droit est augmenté de volume.
En 1889, bronchite.
En août 1900. — Hématurie pendant 15 jours. Le sang venait surtout au début de chaque miction. Aucune douleur au niveau de la vessie et de l’urèthre.
En novémbre 1902, fréquentes envies d'uriner. Urines troubles. Pas d’hématurie. Douleurs au niveau de la racine de la verge et dans l’aine.
Les douleurs ayant augmenté, le malade vint à la consultation le :
3 février 1903. 7
L'EXAMEN pratiqué à cette époque donna le résultat suivant :
Urines : troubles dans les deux verres. |
Vessie : Capacité 120 grammes.
Urèthre : libre au 17. Ne pouvant être franchi par un explorateur plus gros, car le méat est trop étroit.
Prostate : Lobe droit très douloureux, un peu hypertrophié. Bosselé par de multiples noyaux.
Testicules : À droite, noyau dur et douloureux au niveau de la queue de l’épididyme. Noyaux d’induration dans le reste de l’épididyme.
Traité par des instillations de sublimé au 1/10000 tous les deux
— 63 — jours, le malade fut soulagé et ses mictions devinrent moins fréquentes.
Le 1% avril, à la consultation, on constata un gros noyau à gauche. Deux jours auparavant, le malade avait fait une grande marche à la suite de laquelle il ressentit des douleurs dans le scrotum.
Les douleurs ne cessant pas et le testicule augmentant toujours de volume, le malade entra à Civiale le 2 juin 1903.
EXAMEN DU MALADE. — Le scrotum paraît augmenté de volume à gauche. La peau a sa coloration normale. Sur la partie latérale gauche, elle est déprimée sur une petite étendue. On la sent adhérente aux plans sous-jacents.
Au palper, le testicule droit est sensible, mais parait normal. On sent une petite masse dure à la partie inférieure de l’épididyme. Le reste de Pépididyme parait régulièrement dur. Le cordon est normal.
Le testicule gauche est difficilement senti; il est entouré d’une couche de liquide de moyenne épaisseur.
La palpation de la partie supérieure provoque une vive douleur dans le cordon, La partie postérieure du testicule est comme reçue dans la partie supérieure d'une grosse masse indurée très large et s'étendant en arrière. à
En bas, une portion plus petite parait se détacher et se fixer à la peau de la partie latérale gauche du scrotum. A ce niveau, on sent de la fluctuation.
La prostate est hypertrophiée, surtout à droite. Elle est un peu douloureuse au toucher. Le lobe droit est irrégulier et présente plusieurs petites masses saillantes.
L'examen des poumons donne de la submatité au sommet droit Quelques craquements et de la bronchophonie.
OPÉRATION Le 17 juin 1903. — M. Hartmann pratique l’excision de l’épididyme gauche. Réunion de la plaie sans drainage.
Le malade quitte l'hôpital dans les premiers jours de juillet 1903. La guérison est complète. Pas de fistules.
5 juin 1904. — Nous avons revu le malade. Il tousse toujours un peu. Malgré cela son état général est excellent.
La cicatrice est à peine visible.
Du côté gauche, le testicule, un peu remonté, a son volume normal. Au-dessous de lui, on sent un petit point induré.
Du côté droit, le testicule est normal, mais l’'épididyme est épaissi. A la tête siège un noyau assez volumineux. Le cordon est sensible à la pression.
La prostate n’est pas douloureuse. Son lobe droit est toujours légèrement hypertrophié, mais il ne présente pas les bosselures observées avant l'opération.
G... a conservé le sens génital.
OBSERVATION XI (Inédite).
Tuberculose épididymaire droite fistuleuse avec abcès scrotal. — E pididymectomie.
Le nommé M..., peintre, âgé de 95 ans, entre salle Civiale, le 3 juillet 1903.
Antécédents. — En 1900, blennorrhagie qui dura un an et demi. En août 1901. — Syphilis.
En novembre 1901. — Incision d’un abcès périnéal dont on trouve encore la trace.
Vers le milieu de mai 1903, après une grande marche, le malade remarqua que son scrotum augmentait de volume. Il éprouvait à ce niveau une sensation de pesanteur. Peu à peu la masse durcit, son
‘testicule grossit.
Le 1‘ juillet, il constata que cette masse avait comme éclaté et était venue s'ouvrir au niveau de la peau.
Entré à Civiale le 3 juillet, on l’examina et on vit que la moitié gauche du scrotum était normale. À droite, la peau se trouvait soulevée par une tumeur présentant 3 bosselures superposées : sur la bosselure inférieure la peau était tendue, rouge, luisante, percée d’un petit orifice donnant issue à quelques gouttes de pus. Sur les
deux autres, elle était plissée, un peu violacée, avec des veinules sous-cutanées dilatées.
Le testicule droit paraissait normal, mais en arrière de lui, on sentait une grosse masse indurée non douloureuse, paraissant le recevoir comme une cupule. Cette masse descendait en pointe, mais de sa partie antérieure paraissait se détacher une autre masse souscutanée très nettememt fluctuante et un peu douloureuse. La peau était adhérente.
Le testicule gauche était normal. Le 8 juillet 1903, épididymectomie.
Le malade sort de l'hôpital quelques jours après l'opération. Il n'avait eu en aucun moment de hausse de température. A la partie supérieure de la cicatrice il v avait une petite fistule.
Revu.le 5 juin 1904, le malade prétend ne plus souffrir du tout du côté droit depuis l'opération. Le testicule a conservé le volume et la souplesse qu'il doit avoir normalement. Mais on sent encore au niveau du canal déférent, contre l’anneau inguinal, un rétréeissement de ce canal. En même temps existe au niveau de la partie la plus supérieure de la cicatrice un point qui semble donner de temps en temps une goutte de sérosité si minime que le malade ne porte pas de pansement. Ce dont il se plaint c’est d’éprouver parfois du côté gauche des poussées de gonflement et de lourdeur. Il existe de ce côté une augmentation considérable de l’épididyme qui atteint le volume du doigt et en même temps un épaississement du canal déférent.
Du côté du périnée, petit orifice minuscule par lequel sortiraient quelquefois quelques gouttes d'urine. d
Bon état général. — Sens génital conservé.
OBservaTiON XII (Inédite).
Tuberculose épididymaire suppurée. Épididymectomie gauche. Le nommé J..., âgé de 26 ans, entre à Lariboisière le 20
novembre 1903. :
PETIT. y
pen
Antécédents. — Pas de blennorrhagies.
A eu autrefois des végétations adénoïdes dans la gorge et a subi l'amygdalotomie.
En 1900, étant au régiment, il ressentit dans le testicule droit des douleurs qui disparurent au bout de 8 jours.
En juillet 1903, fréquentes envies d’uriner. Douleurs à la fin de la miction. — Urines foncées.
En septembre, douleurs dans le testicule gauche. ;
Le 8 novembre, le malade constata la présence d’un abcès à la
