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Au bout de 4 jours de souffrances, le malade dut garder le lit pendant 40 à 15 jours. Au bout de ce temps, le volume et la douleur diminuèrent et il reprit son travail quoique ressentant toujours quelques douleurs du côté gauche.
Le 3 juin 1902, une tumeur apparut sur le raphé médian du scrotum. En même temps, il y eut de violentes douleurs. Le malade entra alors à l'hôpital Saint-Louis où, pendant son séjour, un abeës s’ouvrit spontanément, laissant une fistule. Û
EXAMEN DU MALADE. — /nspection. — Sur le raphé médian du serotum, on remarque la présence d’une ulcération fistuleuse, irrégulièrement arrondie. À côté, il existe une seconde ouverture plus petite.
Palpation. — Cette fistule correspond à une masse empâtée située sur la ligne médiane et fuyant vers le testicule gauche contre lequel elle s’accole, mais en semble séparée.
De ce côté, on constate l'intégrité de la tête et de la queue de l’épididyme.
Epididyme droit. — Il est gros, en cimier de casque, coiffant l'extrémité inférieure du testicule.
En pressant au niveau de la fistule, on fait sourdre une goutte de pus.
Prostate. — Par le toucher rectal, on sent, du côté gauche, au niveau de la corne de la prostate, une induration un peu douloureuse à la pression et qui semble se continuer latéralement sur la paroi du bassin.
Sur la face postérieure de la prostate, en s’approchant de son bec, il existe deux nodosités assez dures et peu douloureuses.
Du côté droit, 1l y a une bosselure du volume d’une noisette, un peu douloureuse à la pression et semblant se prolonger vers la paroi du bassin.
OPÉRATION le 9 juillet 1902. — M. Hartmann pratique l'opération. 11 dissèque le trajet fistuleux situé sur la ligne médiane. Ce trajet mène vers la partie moyenne de l’épididyme gauche. Puis il extirpe cette partie moyenne en faisant progressivement l’hémostase. A la fin de l’opération, il reste le testicule, la tête et la queue
RE leu
de l’épididyme et les deux pédicules vasculaires correspondants. Le testicule est réduit dans sa loge qui est refermée et drainée. L'examen histologique montre que le fragment d’épididyme enlevé est bourré de noyaux caséeux dont l’un est fistulisé à la peau.
Une vingtaine de jours après l'opération, le malade sort de l’hôpital en bon état. La plaie est cicatrisée. Il n’y a pas de fistules. Nous n'avons pas eu l’occasion de revoir ce malade et nous
n'avons pu nous rendre compte des résultats éloignés de l’opération.
OBseRvarION II (Inédite).
Epididymite tuberculeuse gauche. — Epididymectomie.
Le nommé G..., mécanicien, âgé de 29 ans, entre le 45 novembre 1902, salle Civiale.
Il se plaint d’une grosseur au testicule gauche.
Ce malade n'ayant pas d’antécédents héréditaires bacillaires, avait toujours joui d’une excellente santé jusqu’en mai 1901. A cette époque, à la suite d’un refroidissement, il ressentit un point de côté et se mit à tousser et à cracher. Il resta alité un mois et demi. Le malade prétend avoir beaucoup maigri, depuis un mois il a des sueurs nocturnes, mais d’une façon irrégulière.
Il contracta en 1892, une uréthrite blennorrhagique qu’il traita lui-même par des injections d'eau blanche. La guérison survint au bout d’un mois. — En même temps que cet écoulement, il eut une orchite qu’il soigna avec des cataplasmes. Cette complication dura 15 jours.
En juin 1902, à la suite d’un traumatisme sur les bourses (le malade faisait sauter sur ses genoux un enfant qui est retombé violemment sur lui), il a ressenti une vive douleur qui a persisté deux ou trois heures.
Quelques jours après, il s'est développé au niveau du testicule gauche une grosseur du volume d'une noisette, un peu douloureuse
OSEO
à la pression mais sans irradiations. Cette grosseur n’a presque pas changé jusqu’en octobre 1902. À ce moment, elle a augmenté progressivement de volume.
Examen à l'entrée. — La peau du serotum est d'apparence normale. Elle est soulevée par deux tumeurs d’inégal volume, séparées par le raphé médian. La tumeur droite est ovoïde comme celle que soulève un testicule normal. Celle du côté gauche est plus volumineuse. Elle est formée de deux parties : l’une inférieure, ovoide, homologue à celle du côté droit, l’autre supérieure, moins large que la précédente, mais faisant sous la peau une saillie plus accusée. Entre les deux, la peau est déprimée en une gouttière plus profonde.
Palpation. — Le scrotum n’est adhérent en aueun point aux tissus sous-jacents.
À droite. — Testicule et épididyme. — Taille et consistance normales. — Pas de douleurs à la pression.
À gauche. — La partie inférieure de la tumeur est bien constituée par le testicule. — Celui-ci est normal, lisse, ne présente aucune bosselure. Son élasticité est normale. Un peu de douleur à la pression.
La partie supérieure de la tumeur est constituée par l’épididyme, très augmenté de volume. Cet accroissement porte surtout sur la tête. Celle-ci coiffe la partie supérieure du testicule, dont elle est séparée par un sillon très net et assez large pour que le doigt puisse y déprimer la peau. Elle est bosselée et dure et forme une masse plus grosse que la partie supérieure du testicule qu’elle surplombe. Le corps qui prolonge la tête en arrière et en bas est un peu plus gros que normalement. Quant à la queue, qui forme une plaque dure et élargie à la partie postéro-inférieure du testicule, elle est bosselée et sa limite inférieure est assez difficile à distinguer de la glande elle-même. ,
Dans son ensemble, l’épididyme avec ses deux parties augmentées de volume, séparées par une portion rétrécie, est un peu douloureux à la pression, sans irradiations.
Un peu de transparence autour du testicule. Légère fluctuation,
Canaux déférents. — À droite, normal ; à gauche, un peu augmenté de volume.
Prostate. — Lobe droit légèrement hypertrophié, sans bosselures.
Vésicules séminales. — Normales.
Poumons. — Auscultation négative.
EPIDIDYMEGTOMIE Le 26 novembre 1902. — Excision de la peau recouvrant l’abcès et ablation de toute la queue de Pépididyme. Petit drain.
La température, qui avait atteint depuis l'entrée jusqu'à 385, tombe quelques jours après l'opération.
Le 15 décembre 1902, le malade sort de l’hôpital; la plaie est complètement cicatrisée, sans fistules.
OgsEeRvarTION IV (Inédite).
Tuberculose testiculaire à gauche. — Castration.
Malade faisant le sujet de l'observation précédente et sur lequel l’épididymectomie avait été pratiquée le 26
novembre 1902.
Ce malade, opéré le 26 novembre 1902, revient salle Civiale le 23 mars 1903. Il avait quitté le service le 15 décembre 1902, avec une ligne d’incision complètement cicatrisée. Vers le 15 janvier 1903, il s'était formé. un petit abcès à l'extrémité supérieure de la cicatrice. Cette collection grossit peu à peu, puis s’ouvrit spontanément et la suppuration s'établit.
Examen. — Scrotum augmenté de volume à gauche. Tumeur du volume d'un œuf de poule.
A la partie antérieure on remarque la cicatrice de la première opération. À la partie supérieure de cette cicatrice se trouve un
orifice fistuleux laissant échapper du pus jaune et épais.
AD EeS
Testicule gauche volumineux, de consistance ferme sur toute sa surface. Une série de noyaux durs lui donne un aspect irrégulier.
Yu Ja récidive et l'extension des lésions au testicule, on pratiqua la castration le 30 mars 1903.
Nous avons revu le malade le 5 juin 1904. 11 est complètement guéri. La plaie est réunie sans fistules et le testicule et l'épididyme du côté droit sont normaux quant à leur volume et leur consistance.
OBSERVATION V (Inédite).
Tuberculose suppurée fistuleuse de la queue de l'épididyme gauche Epididymectomre.
Le nommé S..., âgé de 27 ans, entre le 20 janvier 1903, salle Civiale.
Il présente au testicule gauche une tumeur adhérente à la peau. Un trajet fistuleux vient s'ouvrir au-dessous du serotum. La pression fait sourdre une goutte de pus à l’orifice de la fistule.
Le malade a reconnu l'existence de cette tumeur le 29 septembre 1902 et la suppuration a commencé le 15 décembre.
Ses parents sont bien portants ; il a une sœur en bonne santé.
En 1901, il a contracté une blennorrhagie qui a duré 4 ou . 5 mois. Elle fut soignée par des injections de permanganate que le malade se donnait lui-même. L'écoulement n'a jamais guéri complètement et a dégénéré en goutte militaire.
Pas de douleurs ni avant, ni pendant, ni après la miction.
Pas de maladies antérieures. Pas d’amaigrissement. Le malade ne tousse jamais, il n’est pas sujet aux bronchites. [l crache un peu, mais jamais ses crachats ne sont striés de sang. Depuis septembre 1902, il a des sueurs nocturnes.
EXAMEN. — En soulevant le scrotum on voit que du côté gauche la peau est plus foncée, luisante, tuméfiée et présente à la partie dé-
clive un petit orifice par lequel la pression fait sourdre une petite goutte de pus,
Testicule gauche.— Une tumeur de la grosseur du testicule adhère à celui-ci. Elle est très indurée, fait suite à la queue de l'épididyme et est adhérente aux tissus sus-jacents. Le reste de l'épididyme est normal. Le cordon est induré et augmenté de volume. |
Testicule droit. — Normal.
Prostate. — Ni hypertrophiée, ni douloureuse. EPIDIDYMECTOMIE le 23 janvier 1903. — Incision circonscrivant
l'orifice fistuleux et la zone de peau adhérente. Ouverture de la vaginale d’où s’écoule un peu de liquide citrin. Excision de l’épididyme en bloc avec la masse caséeuse de la queue. Ce qui reste de cordon est enfoui par un surjet de catgut sous une suture de la vaginale éversée. Petit drain. Suture de la peau (Points en U et quelques points d'affrontement intermédiaires).
Avant l'opération la température s'était élevée jusqu’à 38°8. Deux Jours après l'opération, elle tombe pour se maintenir aux environs de 375.
Le 6 février 1903, le malade quitte l'hôpital. 11 ne souffre plus, la peau est cicatrisée sans fistules.
OBservaTION VI (Inédite).
Tuberculose épididymo-scrotale suppurée à droite. — Castration.
Malade de l'observation précédente et sur lequel fut pratiquée, le 23 janvier 1903, l'ablation de l’'épididyme gauche.
S..., 27 ans, a déjà été opéré le 23 janvier 1903 pour épididymite gauche.
Il vint le 24 mai à la consultation où on constala un noyau au niveau de l’épididyme droit. Le malade raconta que, depuis le mois d'avril, son testicule droit avait grossi progressivement, cette augmentation de volume s'étant faite sans douleur même à la
pression,
Il revint le 2 juin à la consultation et fut admis salle Civiale.
L'auscultation des poumons fait entendre aux deux sommets de l'expiration prolongée.
. ExAMEN. — Le serotum est augmenté de volume surtout du côté droit qui descend plus bas que le côté gauche.
À gauche. — Le testicule est normal. On sent en arrière une légère induration à la place de l’épididyme enlevé.
A droite.— À la partie inférieure du scrotum, la peau a une colora” tion rouge foncé.
A la palpation on constate que la peau est adhérente sur toute sa portion inférieure droite. Gette adhérence s'étend aussi un peu à gauche au niveau de la cicatrice de la première opération.
Immédiatement au-dessous, on sent de la fluctuation qui dénote une collection liquide. Celle-ci se continue en haut par une partie rétrécie et paraît gagner le testicule.
Celui-ci a une consistance molle, il est peu douloureux. A sa partie postérieure, on sent une masse indurée.
Prostate. A droite. — Paraît se continuer par une tuméfaction remontant en haut et en arrière.
À gauche. — Tuméfaction dure et bosselée remontant aussi vers le haut.
Vésicules séminales. — Perceptibles. — Un peu augmentées de volume.
Le 8 juin 1903, la castration est pratiquée à droite par M. Cresson, interne du service.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Le testicule ne contenait pas de foyers de tuberculose. Les masses caséeuses étaient limitées à l’épididyme et aux tissus environnants jusqu’au scrotum.
Nous n'avons pas eu l’avantage de retrouver ce malade.
OBSERVATION VII (Inédite).
Tuberculose de l’épididyme droit avec abcès scrotal consécutif. — Epididymectomie.
Le nommé L..., âge de 25 ans, entre à Civiale, le 27 janvier 1903,
Il porte au côté droit du serotum une tuméfaction datant de L mois environ. Elle est survenue insidieusement, sans cause apparente et c’est par hasard que le malade s’en est aperçu.
Depuis son début, cette grosseur a augmenté progressivement sans provoquer chez le malade ni gêne, ni douleur. Le 45 janvier 1905, elle s’est ouverte spontanément ; il s'en est écoulé un liquide jaunâtre strié de sang. Puis 4 jours après, à la suite d’une pression exercée sur elle, elle s'ouvrit de nouveau pour donner issue à une petite quantité de pus.
Pas d’antécédents héréditaires.
Le malade eut la fièvre typhoïde à l’âge de 12 ans. À 18 ans, il fut opéré d'une hernie double. Pas de blennorrhagie.
EXAMEN. — On constate sur la bourse droite une tuméfaction qui semble superficielle. Elle est rouge, luisante, et, à son niveau, le scrotum présente un orifice fistuleux situé à la partie supérieure et externe.
Par la palpation, on arrive à délimiter cette tuméfaction dans sa partie supérieure, mais, inférieurement, elle se continue avec une autre masse qui paraît un peu plus indurée qu’elle et qui correspond à la queue de l’épididyme dont la tête est augmentée de volume et très dure.
Le testicule droit est un peu plus gros que le gauche, ce qui serait normal au dire du malade.
Prostate et vésicules séminales normales. — Opération le 2 février 1903. Epididymectomie par M. Lecène, interne du service.
Incision elliptique circonscrivant l’abcès scrotal. Ouverture de la vaginale qui contient une petite quantité de liquide. Dissection de l’épididyme dont on sépare d’abord la tête, puis le corps et la queue.
Ablation en bloc de l’épididyme et du cordon qui le relie à l'abcès scrotal.
Drain. — Réunion de la peau par des points en U et par quelquelques points superficiels d’affrontement.
Le malade sort de l'hôpital avec une plaie réunie sans fistules.
Nous n’avons pu revoir ce malade,
OgsenvaTioN VIT (Inédite).
Tuberculose suppurée. — Epididymite gauche avec volumineux abcès scrotal. — Epididymectomie.
Le nommé P..., mécanicien, âgé de 45 ans, entre le 10 mars 1903, salle Civiale.
Antécédents héréditaires. — Père mort d'une maladie de poitrine. Mère bien portante.
Un frère mort d'affection pulmonaire. Deux autres frères bien portants.
Antécédents personnels. — Marié à une femme bien portante, P...a 3 enfants en bonne santé. Un dernier enfant est mort, à 22 mois, de méningite.
P... n'avait jamais été malade jusqu’à l’âge de 40 ans. À 42 ans, il eut une congestion pulmonaire avec hémoptysie très abondante, et à 43 ans, une orchite tuberculeuse gauche. Opéré le 27 avril 4904 par M. Hartmann, le malade sortit du service avec une fistule donnant issue à une petite quantité de pus. Il revint se faire panser, et, au bout de 3 mois la fistule se ferma définitivement.
Vers le 20 janvier 1903, ayant ressenti des picotements dans le testicule droit, il s'aperçut que cet organe avait grossi et atteignait à peu près le volume d’an œuf de poule. La peav du scrotum était tendue, rouge, chaude, douloureuse. Malgré cela, le malade con tinua ses occupations en portant un suspensoir et en appliquant sur la partie malade des compresses d'eau sédative et des cataplasmes de farine de lin.
Les souffrances durèrent 15 jours, puis les douleurs diminuèrent, le scrotum devint moins tendu et le testitule conserva le volume d’une grosse noix.
Les douleurs ayant repris et le testicule ne revenant pas à son volume normal, le malade vint à la consultation de Lariboisière. Pas de douleurs à la miction en aucun moment, Jamais d’hématurie,
EXAMEN DU MALADE. — Le malade tousse, crache ; il se plaint de transpirations nocturnes assez abondantes et de frissons vers le soir. Temp. : 385.
A la percussion : submatité au sommet droit.
A l’auscultation : Respiration rude et expiration prolongée dans la fosse sus-épineuse droite.
Le malade à maigri et se plaint d'inappétence.
Inspection. — A gauche. — Testicule de forme et de consistance normales. Pas de fistule. On ne sent pas d’épididyme. Il n’y a qu’un petit noyau de consistance fibreuse au niveau du pôle supérieur du testicule. :
A droite. — Volumineux abcès serotal non ouvert, avec peau rouge. Cet abcès se continue avec une partie plus dure qui surmonte le testicule.
OPÉRATION le 13 mars 1903. — Epididymectomie par M. Hartmann.
Incision antérieure. Ouverture de la vaginale qui contient un peu de liquide citrin et dont la partie postérieure est adhérente. Libération. Puis ablation par dissection de lépididyme qui, en bas, fait corps avec le gros abcès scrotal.
La température qui, avant l'opération, atteignait 38°5, baisse le 18 mars pour osciller entre 37° 2 et 37° 7.
Le malade quitte l'hôpital sans fistule. Réunion de la peau par première intention.
OgsEernvarionN IX (Inédite).
Tuberculose suppurée fistuleuse de l'épididyme droit. — Epididymectomtie.
Le nommé B..., menuisier, âgé de 45 ans, entre à Lariboisière, salle Civiale, le 3 juin 1903.
Antécédents pathologiques. — Fièvre typhoïde à l’âge de 3 ans.
En 1889 : blennorrhagie qui dura 2 mois. 5 ou 6 mois après, alors
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qu'il n’y avait plus d'écoulement, le cordon gauche devint très douloureux. À Ricord, on lui fit 2 ponctions suivies d’injections d’eau phéniquée. Le liquide extrait était sanguinolent.
En 1890 : chancre induré. Séjour de 2 mois à Ricord. Roséole et plaques muqueuses dans Ja bouche. Traitement à l'iodure pendant 2 ans.
En mai 1902, le malade a ressenti quelques douleurs au niveau du cordon droit. Les jours suivants, le testicule droit devint très douloureux et augmenta de volume. Le serotum prit une coloration rouge et, en juillet, un abcès s'ouvrit spontanément. Le malade conserva une fistule donnant issue à une plus ou moins grande quantité de pus.
Le 11 mai 1903, il vint à la consultation des voies urinaires parce qu’il éprouvait une certaine difficulté pour uriner. On le sonda et on ne trouva pas de rétrécissement. Jamais d’hématurie. On constata alors que le testicule droit augmentait de volume et que, par la fistule reste de l’abcès antérieur, s’écoulait un peu de pus.
Sous l'influence du repos, le testicule diminua légèrement, mais, comme la fistule ne se fermait pas, le malade entra le 3 juin salle Civiale.
EXAMEN. — On constate une augmentation de volume du serotum du côté droit.
Au palper, le testicule droit indolore paraît entouré d’une petite quantité de liquide. En arrière du testicule, on sent une masse indurée qui correspond à la moitié inférieure de l’épididyme.
Cette masse s'étend jusqu'à la peau à laquelle elle adhère sur une petite surface. A ce niveau, on constate la présence d’une fistule qui ne laisse pas sourdre de pus à la pression. Néanmoins, un linge qui sert à la recouvrir est teinté par un liquide jaunâtre.
Le testicule gauche est très sensible. En arrière du testicule et dans la partie correspondant à la queue de l’épididyme, on sent une petite masse indurée mal délimitée.
OPÉRATION Le 15 juin 1903. — M. Hartmann pratique l’épididymectomie à droite :
