Les fis'ules gastriques ou du rdénales

Les suites opératoires furent plusieurs fois troublées par lapparition de fistules gastriques ou duodénales. Dans les trois observations 81, 75 et 72, il s’agissait de perforations de la petite courbure gastrique, haut situées, dont l’une siégeait même sur le cardia. L’enfouissement fut précaire en raison du siège. Mais surtout dans tous les cas, on laissa soit une mèche, soit un drain au contact des sutures. C’est donc bien là la condition étiologique primordiale de l’apparition de ces fistules. La date d'apparition fut variable. Une fois le deuxième jour, les deux autres, les septième et huitième jours. Quant au dernier cas, lobservation 71, il est tout différent. Il s’agit d’un malade qui fit, dans les suites opératoires un moelena très abondant ayant nécessité une gastro-pylorectomie d'urgence. Secondairement à cette gastrectomie apparut la fistule. Il s’agit là d’une complication non de la perforation elle-même, mais de la gastrectomie. Le traitement

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avec CaCPE (7 grms par jour), et l'insuline par injection sous-cutanée (30 unités par jour), fut appliqué et amena la guérison.

Trois autres cas (obs. 24, 13 et 11) furent suivis de décès. Il s’agissait encore là de gros ulcères calleux haut situés où les sutures furent jugées insuffisantes et où, chaque fois, on dut laisser une mèche ou un drain in situ. M. PATEL, au Congrès de Chirurgie de 1908, avait préconisé dans ce cas là le traitement par la jéjunostomie. En raison de la gravité très grande de ces fistules (50 % de mortalité), peut-être y aurait-il intérêt à faire une jéjunostomie complémentaire pré-

coce lorsqu'on voit apparaître la fistule ?