C) LES OPÉRATIONS COMPLÉMENTAIRES

19 Résumé des conclusions trouvées sur ce point aux chapitres précédents :

a) Aux résultats immédiats avec décès dans les trois mcis, nous trouvors comme mortalité : doco simple : 46 %, deco + osto : 38 %, doco+ ecto : 31 %, proportion inverse de la gravité des opérations, mais proportion concordante avec l’état des sujets qu’on réserve à chacune. L’ecto complémentaire donre cependant un peu plus de chocs, quelques hémorragies en nappe et surtout des complications pulmonaires graves comme nous l’avions déjà vu à l’ecto simple. |

b) Aux résultats éloignés parfaits : doco simple : 14 %, doco—+osto : 20 %, doco+ectc : 21 % : égalité entre les 2 dernières, infériorité de la première,

c) Aux bons résultats avec petits troubles :

Les fistules sont surtout fréquentes après docoosto : 9,5 % (doco simple 4,5, doco—+ecto : 2 %). L’incision de la vésicule semble responsable souvent, comme nous l’avions vu aux osto simples.

Les récidives de crises sont encore surtout fréquentes après doco+osto : 19 % (doco simple 11 %, doco+ecto 4 %). Après ecto, les récidives ne se voiert guère que pour de rares cas de biles anormoles. C’est donc presque toujours la non-ablation de la vésicule qui coïncide avec les récidives (voir aux osto simples, même résultat).

Les persistances de douleurs type adhérence (doco simple 2 %, doco+osto 7,5 % ; doco—+ecto, 17 %) semblent surtout causées par les interventions sur la vésicule et sont surtout fréquentes après l’ablation (voir ecto simple).

Les troubles digestifs (doco simple, 12,5 % ; doco+osto, 9,5 %; doco<+-ecto : 18 %) sont toujours assez fréquents, mais surtout après ablation de la vésicule (voir ecto simple).

d) Aux améliorations temporaires avec troubles graves :

Les altérations notables de l’état général, peu fréquentes, car décès ou réintervention, plutôt après doco +ostc.

Les réinterventions : 1 cas d’ecto complémentaire, dix-buit ans après doco+osto. Récidive tardive et grave, prouvant bien la possibilité des réveils tardifs de virulence à la vésicule (voir aux ostos simples, fréquence des réciaives nécessitant une réintervention).

Les décès après plus de trois mois,avec récidives de crises se voient après tous les genres d’opération mais la vésicule semble assez souvent responsable.

e) Aux causes trouvées à l’intervention :

La vésicule est presque toujours infectée, lithiasique ou rétractée. C’est là que les calculs doivent généralement se former en premier lieu. Les récidives peuvent donc se refaire, soit rapidement au cholédoque, soit plus facilement à la vésicule (stase et infection chronique). L’ablation de la vésicule ne met donc pas à lPabri de toute récidive mais en diminue sérieusement les chances.

Au sujet des cancers : La moitié des cancers sont d’origine vésiculaire, mieux vaut donc enlever la vésicule, et le plus tôt possible.

f) Aux calculs méconnus :

La doco—+osto et surtout la doco simple risquent de laisser échapper quelques concrétions.

g) Aux récidives de troubles cholédociens :

Les récidives précoces et graves sont dues à de multiples lésions siégeant au cholédoque, mais les récidives moins précoces et moins graves semblent cinq fois plus nombreuses lorsque la vésicule n’a pas été enlevée,

J. Duclos 16

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‘Jo Avantages et inconvénients de chaque opération :

a) La doco |simple expose moins aux accidents immédiats, mais ses résultats éloignés sont inférieurs : les douleurs d’adhérences, les fistules sont rares, les troubles -digestifs peu fréquents mais les récidives tardives de crises, vésiculaires ou cholédociennes, se voient souvent et la. dégénérescence est à redouter.

b) La doco+osto a sensiblement les mêmes avantages immédiats. Les troubles digestifs sont moins notables qu'après doco—ecto et même qu'après doco simple (valeur fonctionnelle récupérée) les douleurs d’adhérences sont moindres qu’après ecto. Mais, par contre les fistules et les crises scuvent graves sont fréquentes. On voit que, aussi bien pour la valeur fonctionnelle que pour les récidives, la vésicule incisée semble récupérer plus d'action que n’en a gardé la vésicule des doco simples.

c) La doco+-ecto a des risques plus grands d’hémorragie et surtout de complication pulmonaire, mais ses résultats éloignés sont nettement supérieurs. 11 y a plus de douleurs d’adhérences et de troubles digestifs, mais par contre les fistules et les récidives de crises sont exceptionnelles.

Donc, avantages et inconvénients de l’opération complète et radicale : plus de risques immédiats, de petits troubles par suppression d’un organe, mais sécurité réelle pour l’avenir,

30 Indications de chaque type d'opération :

En principe nous préférerons l’ecto complémentaire toutes les fois qu’elle sera possible sans trop de risques immédiats et nous la pratiquons de plus en plus. Nous ne laisserons la vésicule que dans les cas de vésicule rétractée, vide, avec des contre-indications nettes, locales ou générales: infections graves, cac hexie, obésité, foie mal luxable, adhérences, ete... Signalons surtout les dangers d’hémorragies chez les insuffisants et de complications pulmonaires chez les infectés généraux et surtout locaux, périvésiculaires. Entre deco simple et doco--osto on tranchera selon l’état dé la vésicule et la présence de cal"