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Ils deviennent incertains avec les adhérences, la boue bi-

liaire. Ils sont mauvais avec les cancers, le pus dans la vésicule et dans tous les cas d’obstruction cholédocienne non levée, calculs ou pancréas.

20 Le cancer chez les cholécystostomies : 16%

Très fréquent puisque nous le trouvons dans 16 % de nos cholécystostomies, le cancer semble presque toujours causé par le lithiase qu’on trouve associée dans 76% des cas. En 1 cas le cancer a évolué douze ans après cholécystostomie.

Les cancers siégeaient à la vésicule ou sur les voies biliaires. Ils apparaissent. surtout après 40 ans. Presque toujours le décès s’est produit dans les trois premiers mois, il semble particulièrement rapide lorsque le cancer siège sur le trajet de la voie principale : dénutrition par déperdition biliaire ; la cholécystostomie semble donc à rejeter en ces cas, lui préférer une anastomose.

En somme, la lithiase expose au cancer, la simple incision de la vésicule peut laisser évoluer un cancer insoupçonné, il faut donc à ce point de vue opérer tôt et préférer l’ablation de la vésicule, |

30 Le sexe dans les chalécystostomies. On opère trois fois plus de femmes que d’hommes et la mortalité est bien plus élevée chez les hommes, alcoolisme, ‘thorax rigide, foie petit, mal luxable.

40 L’äâge des cholécystostomies est surtout de 25 à 55 ans Nos cas extrêmes sont 17 et 72 ans. La mortalité s'élève de plus en plus avec l’âge, cette augmentation tenant peut-être à l’ancienneté de l’affection et à la diminution de résistance, mais surtout à l'apparition de plus en plus importante des cancers après 40 ans. II vaut donc mieux opérer tôt.

Nous comparerons plus loin ces résultats à ceux de la cholécystectomie, mais nous pouvons dire déjà que la cholécystostomie n’est pas très satisfaisante. :

Ses résultats immédiats sont lourdement chargés, ce qui

prouve bien que cette opération minima est malgré tout loin d’être inoffensive sur les organismes débilités auxquels on la réserve et qu'il est malgré tout licite de risquer parfois un peu plus pour espérer beaucoup mieux.

Ses résultats éloignés sont médiocres : ils peuvent être parfaits, mais bien plus souvent ils laissent de petits troubles.

Is laissent surtout (10 fois plus souvent que la cholécystectomie) des troubles graves qui peuvent causer le décès ou obligent du moins à réintervenir.

La cholécystostomie peut donc être une cpération de nécessité, ce n’est pas une opération complète, définitive, vraiment satisfaisante, et nous avons tendance à labandonner de plus en plus dans ces dernières années. Nous verrons plus loin les indications qui semblent cependant devoir lui rester,

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