II. — RÉSULTATS ÉLOIGNÉS

‘19 Résultats parfaits : 15 %, ne sont donc pas très rares après cholécÿystostomie, prouvant bien que cétte opération peut én cértains cas être excellente ét ne doit pas par principe être rejetée ;

20 Bons résullats avec petits troubles : 25 %, donc notable proportion de troubles légers, sans altération de l’état général.

Les fistules sont assez fréquentes : 7 %, muqueuses où biliaires selon le siège de l’ebstacle qui persiste, souvent calcul oublié du bassinet ou du cholédoque ; si l’obstacle se lève naturellement, elles cessent aussitôt, leur durée a été souvent longue, de plusieurs mois, parfois de plusieurs années.

Les hernies ou faiblesse de la paroi, 3 %, sont rares et sa toujours succédé à des fistules prolongées.

Les récidives de crises, vraies mais bénignes, 5 %, ne sont pas très nombreuses ici, mais nous en verrons beaucoup plus aux troubles graves, ayant nécessité une réintervention, Les récidives de crises sont donc au total fréquentes lorsqué la vésicule n’a pas été enlevée.

Les douleurs légères, 12 %, type douleur par adhérences, sont relativement fréquentes également et s’accompagnent souvent de troubles digestifs.

Les troubles digestifs : 17 % sont assez fréquents mais peu graves, en général digestions pénibles, n'ayant gêné ni l’ap-

pévit, ni la reprise de poids, généralement sans régimé. Presque .

toujours d’ailleurs les mêmes troubles existaient déjà avant l'intervention,

LS Me

30 Améliorations partielles où temporaires avec troubles graves : 18 %, troubles ayant nécessité réintervention ou éntrainé le décès après plus de trois mois.

a) Réinterventions : 11 %. Cette proportion de réintervention est considérable (10 fois plus forte que celle dés cholécystectomies). Elle montre s elle seule qué la cholécystostomie ne donne pas grande sécurité dans l’avenir : fistules nombreuses, graves et prolongées, abcès de la paroi où phlegmon biliaire, récidive de crises fréquentes et graves avec douleurs d’adhérences et troubles digestifs, énfin dégénérescence tardive de vésicule qu’il eut été bien préférable d'enlever à la première intervention, tous ces troublés nécessitant uné deuxième opés ration généralément grave sur les voies biliaires.

b) Décès plus de trois mois après l'opération : 7 %, Survenus Chez des cancers, des calculs probables méconnus au cholédoque, des récidives de crises ou de troubles hépatiques. |

Le ncmbre des récidives de troubles graves ayañt nécessité une réimtervention ou entraîné le décès est donc considérable et montré bien que la cholécystostomie n’est pas une opération sûre et définitive.

IIT. — CoNSiDÉRATIONS DIVERSES

19 Causes trouvées à l'intervention :

Calculs à la vésicule, dans 62 % des cas.

Pas de calculs, 38 % des cas.

Lorsqu'il ny à pas de calculs pour expliquer les troubles, les décès rapides sont beaucoup plus fréquents et les petits troubles persistants un peu plus nombreux.

Dans les cas sans calculs à la vésicule nous avons quelques cancers (bien que la plupart soient avec calculs), des biles anormales, boue, pus, bile épaisse, des torsions de la vésicule, des adhérences, etc. enfin des obstacles de la voie principale : päncréatites ou calculs possibles du cholédoque non ouvert en raison de l’état général.

Les résultats sont assez bons quand les troubles sont mécaniques, ou l'infection peu virulente : bile épaisse, torsion.